内科护理-肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。1发病情况：我国常见病之一，中青年多见，女性多见，男女比1：2。2概述病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。感染途径：直接蔓延为主肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。血行播散少见活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。（一）病因及发病机制本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。0102（二）病理腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增厚。渗出型：BDFACE常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗腹膜、肠系膜增厚明显。隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。粘连型：干酪型：特点→干酪样坏死01腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互02粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出03物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形04成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，05形成瘘管。06多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。07少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。一般起病缓慢，早期症状轻微；（三）临床表现1、症状：（1）全身症状：结核中毒症状发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。部位在脐周、下腹，有时全腹。当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。030102（2）腹痛：腹泻与便秘：腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。部分病人有腹泻及便秘交替。可伴有腹胀。腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳01痛，见于干酪型结核性腹膜炎；中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。022、体征：腹部包块01多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可02见于其它部位。03肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、04黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大05小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活06动度小。07并发症肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。实验室检查：01病程长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，贫血。03PPD试验强阳性有助于本病诊断。05血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。02血沉升快，提示病变活动。044、实验室及辅助检查腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。01细胞数增高，以淋巴细胞为主，02腹水普通信件培养一般为阴性，结核分枝杆菌培养阳性率低。03（2）腹水检查：并发症：见于晚期病人第九节肠结核和结核性腹膜炎肠结核

intestinaltuberculosis定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。010203临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1概述（一）病因与发病机制致病菌人型结核菌占绝大多数牛型结核菌感染途径经口感染--主要途径患者多有开放性肺结核或喉结核因经常吞下带结核菌的痰经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延（二）病理好发部位：回盲部升结肠空肠横结肠降结肠、阑尾十二指肠、乙状结肠、直肠，偶见胃、食管结核。类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免疫力及变态