支气管哮喘的规范化诊断和治疗.pptVIP

片剂：氨茶碱舒氟美葆乐辉静脉用针剂：4～6mg/kg→0.6～0.8mg/kg·h血药浓度检测：5～10ug/ml不良反应：消化系心血管CNS03040201治疗—茶碱类胃肠道症状（呕吐）、心血管系统症状心动过速、心律紊乱、血压下降）偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡1有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近2个体差异较大，须仔细询问近期是否用过茶碱，有效安全血浓度应在５～１５uｇ/ml，如２０uｇ，则不良反应明显增多3治疗—茶碱类—不良反应治疗—茶碱类—不良反应监测血药浓度，常规剂量治疗有不良反应，疗效不明显，其他因素影响茶碱代谢时（如发热、妊娠、肝脏疾患、、合用氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类药物）更应监测血药浓度。鉴别诊断支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘慢性支气管炎起病年龄多婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作其他过敏性疾病史家族史长期吸烟冬春季反复发作咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上感、激烈运动等上感起病方式多突然发作起病缓慢支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状喘息、呼吸困难，胸闷咳嗽、咳痰支气管哮喘慢性支气管炎体征双肺弥漫性哮鸣音干啰音或散在湿啰音缓解规律经治疗或自行缓解，缓解期与正常人一样缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘慢性支气管炎外周血EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高痰检EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高其他检查过敏原皮试阳性血清总IgE，特异IgE水平升高无或不明显肺功能支气管舒张试验阳性PEF波动率20%支气管舒张试验阴性PEF波动率15%支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点支气管哮喘肺气肿起病年龄多数于婴幼儿中老年病史反复发作喘息，其他过敏疾病过敏史，家族史长期大量吸烟者发病季节诱因缓解办法可有一定季节性多无明显季节冬春季加重一般体力活动脱离过敏原、平喘药物接触过敏原，上感剧烈运动休息支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点支气管哮喘肺气肿症状体征X线检查肺功能喘息、呼吸困难气短，气不够用双肺弥漫性呼气相哮鸣音发作期可有过度充气征缓解期则消失肺气肿体征长期不消失发作期有过度充气征缓解期可正常肺气肿征象支气管舒张试验阳性PEF昼夜波动率20%Dlco多正常多阴性，12%RV、TLC、RV/TLC%升高Dlco降低支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘急性左心衰起病年龄病史发病季节诱因婴幼儿时期多中老年人哮喘发作病史其它过敏疾病史、过敏史、家庭史高血压、冠心病糖尿病、风心病以及多次心衰史多有季节性不明显接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物感染、劳累过量或过快输液支气管哮喘急性左心衰缓解办法体征心电图超声心动图呼气相延长双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音左心扩大、奔马律心脏杂音脱离过敏原吸入平喘药坐起，应用快速洋地黄利尿剂、扩血管药物可有一过性肺型P波心律失常或房室扩大正常心脏解剖学上异常支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞弥漫性泛细支气管炎（DPB）、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞增多症（PIE），变态反应性支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病支气管肺癌、纵隔肿瘤等支气管哮喘与其他疾病鉴别治疗01哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病03是临床症状和气道高反应性的基础05虽然目前尚无根治办法02气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，04存在于哮喘的所有时段06以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制治疗目标治疗目标有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状防止哮喘的加重尽可能使肺功能维持在接近正常水平保持正常活动（包括运动）的能力避免哮喘药物的不良反应防止发生不可逆的气流受限防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率最少（最好没有）慢性症状，包括夜间01哮喘发作次数减至最少02无需因哮喘而急诊03最少（或最好不）按需使用?2激动剂04没有活动(包括运动)限制05PEF昼夜变异率20％06PEF正常或接近正常07最少或没有药物不良反应08哮喘控制的标准缓解症状：β-2受体激动剂、抗胆碱能药物控制气道炎症：糖皮质激素（基本药物）茶碱类白三烯调节药物01