糖皮质激素简介 .pdfVIP

糖皮质激素

一糖皮质激素概况

肾上腺皮质分泌的皮质激素盐皮质激素球状带

糖皮质激素激素束状带网状带

性激素网状带

（一）慨念：糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾

体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作

用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。

（二）分泌调节：正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性：午夜12时血中浓度最低（5µg/100ml）,

凌晨渐生高，上午8~10时最高（＞20µg/100ml）。此昼夜节律变化主要由ACTH引起。人每日

分泌氢化可的松正常为15~30mg。在应激状态下，氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。

（药理学第六版）

（三）分类：按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类，短效药物如氢化可的松和可

的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙，作用时间多在12~36小时；

长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。

（四）常用糖皮质激素药物的比较

（药理学第七版）

（五）适用范围

1、内分泌系统疾病

2、风湿性疾病和自身免疫病

3、呼吸系统疾病

4、血液系统疾病

5、肾脏系统疾病

6、严重感染或炎性反应

7、重症患者（休克）

8、异体器官移植

9、过敏性疾病

10、神经系统损伤或病变

11、慢性运动系统损伤

12、预防治疗某些炎性反应后遗症

（六）注意事项

尽量避免使用糖皮质激素的情况

1.对糖皮质激素类药物过敏

2.严重精神病史

3.癫痫

4.活动性消化性溃疡；

5.新近胃肠吻合术后

6.骨折

7.创伤修复期

8.单纯疱疹病性角/结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；

9.严重高血压

10.严重糖尿病

11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；

12.活动性肺结核

13.较严重的骨质疏松

14.妊娠初期及产褥期

15.寻常型银屑病

但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，

可在积极治疗原发疾病，严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。

（七）其他注意事项

1、防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。

2、使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D;加

服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加

重。

（八）慎重使用糖皮质激素的情况

库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。

急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严

重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用；儿童应慎用。

（九）不良反应：

长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：

1、医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹瘀斑、类固醇性糖尿病（或已

有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（股骨头无菌性坏死）、女性多毛

月经紊乱或闭经不孕，男性阳痿、出血倾向等。

2、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

3、诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。

4、高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。

5、高脂血症，尤其是高甘油三脂血症。

6、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。

7、激素性青光眼、激素性白内障。

8、精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫

痫发作。

9、儿童长期应用影响生长发育。

10、长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继

发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。

11、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使

用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现不良反应。

（十）监测糖皮质激素的不良反应

糖皮质激素的不