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高血压;第一节原发性高血压;高血压定义

我国采用国际上统一的血压标准

﹙成人﹚收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，

儿童则采用不同年龄组血压值的95％位数，通常低于成人水平

;;[流行病学]

高血压患病率和发病率

在不同国家、地区或种族之间有差别

工业化国家较发展中国家高

美国黑人约为白人的2倍

;高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高

我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差。1959年，1979年，1991年成人血压普查，患病率分别为5．11％，7．73％与11.88％。目前成人发病率接近20％

;[病因]

可分为遗传和环境因素两个方面。

1、遗传占40%

2、环境因素占60％

;一、遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46％，约60％高血压患者可询问到有高血压家族史;(二)避孕药

服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高;(三)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)

OSAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。常伴有重度打鼾。

;;从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力：

(MBP)＝(CO)×(PR)

;(一)交感神经系统活性亢进

去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5－羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽和中枢肾素-血管紧张素系统，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强;(二)肾性水钠潴留

机体为避免心输出量增高使组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高，压力-利钠（pressure-natriuresis）机制可将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加

;(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活;

;(五)胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)

是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退

;其它

大动脉弹性和外周血管的压力反射波

内皮细胞功能;[病理]

高血压早期无明显病理改变

长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄

长期可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉;;二、脑

三、肾脏

恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾功能衰竭

四、视网膜

;四、视网膜;;[临床表现及并发症]

一、症状

二、体征;三、恶性或急进型高血压

舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄

;;四、并发症

(一)高血压危象

(二)高血压脑病

;(三)脑血管病

(四)心力衰竭

(五)慢性肾功能衰竭

(六)主动脉夹层

;;[诊断和鉴别诊断]

高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据

;心血管危险分层

指导治疗和判断预后，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为15％、15％～20％、20％～30％和30％

;;[实验室检查]

一、常规项目

;二、特殊检查

24小时动态血压监测(ABPM)

踝／臂血压比值，心率变异

颈动脉内膜中层厚度(IMT)

动脉弹性功能测定

血浆肾素活性(PRA)等;;;[治疗]

一、目的与原则

最