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Barrett食管诊治共识(修订版)

一、定义

BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代的一种病理

现象，可伴有或不伴有肠上皮化生。其中伴肠上皮化生者属于食管腺癌的

癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。

二、临床表现

BE主要表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼

痛和吞咽困难等。但近年来流行病学资料发现，有接近40%的患者并无

GRED症状。目前认为，BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于

普通人群和单纯GERD患者，并不建议常规筛查BE，但对那些有其他多

个危险因素的患者[年龄50岁以上；长期反流性食管炎；膈疝；肥胖(特别

是腹部肥胖者)]应该筛查BE。

三、诊断

本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管

下段有柱状上皮化生表现时称为内镜下可疑BE，经病理学检查证实有柱

状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。

(一)内镜诊断

1．内镜检查标志：

食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为桔红色柱状上皮，在

鳞-柱状上皮交界处构成齿状Z线，即为鳞-柱状上皮交界处(SCJ)。胃食管

结合处(GEJ)为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志为食管下端

纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。明确区分

SCJ及GEJ对于识别BE十分重要。正常情况下SCJ(Z线)与GEJ应位于同

一部位，Z线下方为胃贲门部黏膜，Z线上方为鳞状上皮。因反流性食管

炎黏膜在外观上可与BE混淆，所以确诊BE需要病理活检证实。

2．内镜下表现：

发生BE时Z线上移，表现为GEJ的近端出现橘红色伴或不伴有栅栏

样血管表现的柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。近年色素内镜、放大内镜、

窄带光谱成像内镜(NBI)、激光共聚焦内镜已应用于BE的诊断，这些技术

能清晰显示黏膜的微细结构，有助于定位，并能指导活检。

3．内镜下分型：

①按化生的柱状上皮长度分为长段BE(化生的柱状上皮累及食管全周

且长度≥3cm)和短段BE(化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周

但长度3cm)。②按内镜下形态分为全周型、舌型和岛状。③布拉格CM

分类法。C代表全周型化生黏膜的长度，M代表化生黏膜最大长度。如：

C3-M5表示食管圆周段柱状上皮长3cm，非圆周段或舌状延伸段在GEJ

上方5cm；C0-M3表示无全周段上皮化生，舌状伸展在GEJ上方3cm。

此分级对≥1cm的化生黏膜有较高敏感性；而对1cm者则敏感性较差。

(二)病理学诊断

1．活检取材：

推荐使用四象限活检法，即常规从GEJ开始向上以2cm的间隔分别

在4个象限取活检，每个间隔取8块以上的黏膜组织能有效提高肠上皮化

生的检出率。对疑有BE癌变者应每隔1cm进行4象限活检，提倡应用

新型内镜技术进行靶向活检。

2．食管下段化生的柱状上皮的组织学分型：

分为3型。①胃底型：与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但BE

上皮萎缩较明显，腺体较少且短小。此型多分布在BE的远端近贲门处。

②贲门型：与贲门上皮相似，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。

③肠上皮化生型：表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。AB(pH

＝2.5)或硫酸黏液组化染色、Cdx2和黏蛋白的免疫组织化学染色有助于识

别杯状细胞。

3．BE伴异型增生：

分为轻度和重度。①轻度异型增生：结构正常，细胞核增大浓染，但

胞核不超过细胞大小的1/2，可见有丝分裂象。杯状细胞和柱状细胞的黏

蛋白减少，并可见萎缩的杯状细胞。②重度异型增生：结构发生改变，可

有分支出芽，呈绒毛状伸向黏膜表面。细胞核浓染并超过细胞大小的1/2。

可不规则分层，有丝分裂多见，杯状细胞和柱状细胞通常缺失，黏液产生

缺失或减少，这种异常可延伸至黏膜表面。

四、治疗

治疗原则是控制胃食管反流，消除症状，预防和治疗并发症(包括异型

增生和癌变)。

1．药物治疗：

抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂优

于H2受体拮抗剂，但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上

皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时按照胃食管反流病常规剂