双方关于医药费的协议书5篇.docx

双方关于医药费的协议书5篇

篇1

甲方（患者）：_________，身份证号码：_________，联系电话：_________，住址：_________。

乙方（医疗机构）：_________，医疗机构地址：_________，联系电话：_________，负责人：_________。

鉴于甲方在乙方处就医，并产生了医药费用，为了明确双方的权利和义务，现达成以下协议：

一、协议内容

1.甲方因病情需要在乙方处就医，产生的医药费用由甲方承担。甲方应按照乙方的规定及时足额缴纳医疗费用。

2.乙方应提供优质的医疗服务，确保甲方的健康利益得到保障。乙方应详细告知甲方治疗方案、药品价格及费用情况，确保甲方充分了解治疗费用。

3.甲方应按照乙方的治疗方案进行治疗，如因甲方原因未能按照方案进行治疗，导致病情恶化或产生其他额外费用，由甲方自行承担。

4.乙方应在治疗结束后，及时向甲方提供详细的费用清单和发票，确保甲方能够了解治疗费用的具体数额。

5.甲方应在收到费用清单和发票后，按照清单上的金额进行结算。如有任何疑问或需要进一步的解释，应及时向乙方提出。

6.乙方应确保医疗费用的合理性和透明性，不得乱收费或擅自提高收费标准。如有违反，甲方有权向相关部门进行投诉和举报。

二、违约责任

1.甲方如未能按照协议约定及时足额缴纳医疗费用，乙方有权停止治疗，并要求甲方立即结清医疗费用。同时，乙方有权向甲方追讨因违约造成的损失。

2.乙方如未能按照协议约定提供优质的医疗服务或擅自提高收费标准，甲方有权向相关部门进行投诉和举报，并要求乙方承担相应的法律责任。

三、争议解决

1.如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。如协商无果，可通过仲裁或诉讼解决。

2.仲裁或诉讼应在双方同意的情况下进行，并由败诉方承担仲裁或诉讼费用。

四、其他约定

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效，并持续到甲方治疗结束并结清医疗费用为止。

2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。具有同等法律效力。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：_________

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________

篇2

甲方（患者）：_________，身份证号码：_________，联系电话：_________，住址：_________。

乙方（医疗机构）：_________，医疗机构地址：_________，联系电话：_________，负责人：_________。

鉴于甲方在乙方处就医，双方经友好协商，达成如下协议：

一、协议内容

1.甲方因病情需要在乙方处就医，产生的医疗费用由甲方承担。

2.甲方在就医过程中，应遵守乙方的规章制度，配合乙方医生的治疗建议。

3.乙方应提供合法、合规的医疗服务，确保医疗质量。

4.甲方在就医过程中，如遇到任何问题，应及时向乙方反映，乙方应积极协调解决。

5.甲方在签订本协议时，已充分了解乙方的医疗条件、医疗质量及医疗价格等相关信息。

6.甲方同意按照乙方的收费标准支付医疗费用，并承诺不会以任何理由拒绝支付医疗费用。

7.乙方应确保医疗费用的公开、透明，并提供详细的费用清单。

8.甲方在就医过程中，如需使用医保等社会保险，应自行承担相关费用。

9.甲方在就医过程中，如需使用其他医保以外的药物或治疗项目，应自行承担相关费用。

10.乙方应确保医疗服务的合法合规性，如因乙方违法行为导致甲方损失的，乙方应承担相应的法律责任。

二、违约责任

1.甲方如违反本协议约定，未按时支付医疗费用的，乙方有权终止医疗服务。

2.乙方如违反本协议约定，提供虚假医疗服务的，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。

3.双方如因不可抗力因素导致本协议无法继续履行的，应及时通知对方，协商解决。

三、争议解决

1.双方如因本协议产生争议的，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.在争议解决过程中，双方应遵守相关法律法规及本协议的约定。

四、其他事项

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。

甲方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_____