体格检查丨脊柱检查.pptx

脊柱检查汇报人：医学生文献学习

脊柱检查概述脊柱是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。第7颈椎棘突特别长，颈前屈时更明显；两肩胛冈内端的连线通过第3胸椎的棘突，两肩胛下角的连线通过第7胸椎棘突；双侧髂嵴最高点的连线一般通过第4腰椎椎体下部或第4、5椎体间隙；双侧髂后上棘的连线通过第5腰椎与第1骶椎棘突之间。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时病人可处站立位或坐位，应注意其弯曲度、活动范围及有无畸形、压痛和叩痛等。

脊柱检查脊柱弯曲度（一）?生理性弯曲;:正常人直立时，从侧面观察脊柱呈S状的四个生理弯曲:颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显向前凸骶椎则明显向后凸从后面、前面观察呈一条直线。

脊柱检查脊柱弯曲度（一）?生理性弯曲检查方法以视诊为主，包括①背面观：嘱病人脱去上衣，取站立位或坐位，双手自然下垂于身体两侧。从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是医生用示指、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。②侧面观：取直立位，从侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形1.?颈椎变形2.?脊柱后凸3.?脊柱前凸4.?脊柱侧凸

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形1.?颈椎变形颈部检查可观察自然姿势有无异常，如病人立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，病侧胸锁乳突肌隆起。

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形2.?脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸（kyphosis），也称为驼背（gibbus），多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因很多，表现也不完全相同，常见病因如下:（1）佝偻病（2）脊柱结核（3）强直性脊柱炎（4）脊椎退行性变（5）其他

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形2.?脊柱后凸（1）佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。（2）脊柱结核：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段，由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，后期形成特征性的成角畸形。可伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。（3）强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形2.?脊柱后凸（4）脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。（5）其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨病（舒尔曼病）；老年骨质疏松病人椎体可反复发生压缩性骨折，致胸椎后凸。

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形3.?脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸（lordosis）。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出。多见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎（腰骶角＞34°）、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形4.?脊柱侧凸脊柱偏离后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸（scoliosis）。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形4.?脊柱侧凸（1）姿势性侧凸（posturescoliosis）：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，病人改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧时腰椎突向病侧，位于神经根内侧时腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。

脊柱检查脊柱弯曲度（二）?病理性变形4.?脊柱侧凸（2）器质性侧凸（organicscoliosis）：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。

脊柱检查脊柱活动度1.?正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同：颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最