肾衰竭患者的护理（内科护理）.pptx

肾衰竭病人的护理;1.掌握肾衰竭病人的身体状况及主要护理措施。

2.熟悉肾衰竭病人治疗原则、CKD病情分期及主要护理诊断。

3.了解肾衰竭病人辅助检查、治疗要点。

4.能准确识别急性肾衰竭的病因、高钾血症的防治，慢性肾衰竭的病情监测。

5.关心理解病人，提供人文关怀。;重点

1.急性肾衰竭病人的病因。

2.慢性肾衰竭病人护理评估、饮食指导、病情监测。

难点

慢性肾衰竭病人的病情观察。;患者，男，60岁，因“腹痛、腹泻、呕吐2天”于1月24日以急性胃肠炎在诊所输液治疗，病情未见好转，1月26日入院治疗，查肾功能：尿素氮31.77mmol/L,肌酐1002.9μmol/L,尿酸687.2μmol/L，血钠130.9mmol/L，24小时尿量385ml

初步诊断：急性肾功能衰竭;结合上述病例请思考：

1.为什么诊断为急性肾功能衰竭？

2.该患者发生急性肾功能衰竭的原因是什么？

3.如何治疗护理？;通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质

调节体内水、电解质和酸碱平衡

具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）;是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。;1.肾前性急性肾衰竭血容量不足、心输出量减少等。如6h内纠正肾功能可迅速恢复。

2.肾性急性肾衰竭常见为肾缺血或肾毒性物质，如毒素、血红蛋白、肌红蛋白。

3.肾后性急性肾衰竭双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等。;腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失;肾前因素

（休克、心衰等）;;典型临床病程可分为3期：起始期、维持期、恢复期;;昂贵的医疗费用加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望心理;1.血液检査轻、中度贫血，血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L，血BUN每日升高3.6～7.1mmol/L，电解质异常(高钾、低钠、低钙、高磷）、酸中毒（PH7.35);1.早期诊断，及时干预,避免肾脏进一步损伤

2.维持水电解质和酸碱平衡，防止并发症

3.适时肾脏替代治疗;起始期：纠正可逆的病因，预防肾继续损伤;维持期维持体液平衡，防治并发症;1.体液过多???急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关。

2.营养失调低于机体需要量与限制蛋白质摄入及透析有关。;;;在各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。;慢性肾衰竭是沉默的杀手

1.首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒症期

2.肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。

3.疾病发展不可逆

疾病特点：随风潜入夜，润物细无声;CKD的分期;我国常见病因顺序：

肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。;;高滤过、高灌注、高压力;;（一）水、电解质和酸碱平衡失调;（二）各系统表现;2.心血管系统;;4.血液系统

EPO减少、铁摄入不足、

贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生

成、叶酸蛋白质缺乏。

出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。

白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。;5.神经、肌肉系统表现

早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状。

后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降等

毒素过高时引起尿毒症脑病，出现为谵妄、幻觉，严重者可昏迷甚至死亡。;;;抑郁

悲观

绝望;;治疗原则：早期治疗原发疾病和加重因素，根据CKD分期所处的不同阶段采取不同的防治策略,延缓肾功能减退，减少并发症，提高病人的生活质量。;一、治疗原发病并去除使肾功能恶化的因素

二、对症治疗

1.高血压：容量依赖型，限水钠、利尿；肾素依赖型，首选血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利

2.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱:纠酸,高钾血症的处理.

3.纠正贫血:重组促红细胞生成素(特效药)

4.治疗肾性骨病:骨化三醇

5.控制感染

6.替代治疗:透析疗法或肾移植

GFR6-10ml/min（Scr707μmol/L）且开始出现尿毒症症状时，应开始透析

糖尿病肾病可适当提前（GFR10-15ml/min）;1.营养失调低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。

2.有皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。

3.有感染的危险与机体