呼吸衰竭患者的护理（内科护理）.pptx

呼吸衰竭病人的护理;;1.列出该病人临床诊断的主要依据。

2.如何为病人吸氧？为什么？;;重点

呼吸衰竭的分类、护理评估、护理诊断及合作性问题、护理措施。

难点

Ⅱ型呼吸衰竭低流量、低浓度吸氧的机制。;;简称：呼衰;动脉血气分析结果;1.呼吸道疾病

2.肺组织疾病

3.肺血管疾病

4.胸廓病变

5.神经与肌肉病变;01;I型呼衰仅有PaO2下降，PaO260mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼衰PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO260mmHg和PaCO250mmHg。是由肺泡通气不足所致，如COPD。

;;肺通气不足

（1）限制性通气不足

由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足

（2）阻塞性通气不足

由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足;2.弥散障碍

指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过???发生障碍。;4、通气/血流

（V/Q)比例失调;5、氧耗量增加

各种原因导致氧耗量增加时，可使肺泡氧分压下降。;1.肺通气和（或）换气功能障碍急性呼吸道阻塞性疾病、重症哮喘、急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、气胸、ARDS等。

2.呼吸中枢受抑制急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等。

3.神经肌肉病变重症肌无力、脊髓灰质炎、颈椎外伤等。;;CO2轻度增加，中枢兴奋头痛、失眠、烦躁不安

CO2潴留使脑脊液H+浓度增加时，中枢抑制嗜睡、昏迷、呼吸抑制

PaCO2＞10.7kPa：中枢抑制→言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸(-);2．循环系统;3．呼吸系统;4．其他;01;;呼吸衰竭的处理原则是迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，积极治疗原发病、消除诱因，维持重要脏器功能的监测，预防和治疗并发症。;1.建立通畅的气道;2.氧疗

原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。;3.增加通气量、减少CO2潴留

（1）合理使用呼吸兴奋剂

呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。使用时必须在保持气道通畅的前提下，否则会加重呼吸肌疲劳，加重CO2潴留。对烦躁不安，夜??失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，防止引起呼吸抑制。

（2）机械通气

根据病情选择无创或有创机械通气;4.病因治疗

感染是慢性呼衰急性加重的常见诱因，且呼衰常继发感染，需积极抗感染治疗。

5.一般支持疗法纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

6.重要脏器功能的监测与支持;1.低效性呼吸型态与肺组织有效换气面积减少，呼吸道分泌物黏稠、增多，神经肌肉损伤等有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，无力咳嗽，意识障碍或人工气道有关。

3.潜在并发症重要器官缺氧性损害。

4.知识缺乏缺乏呼吸衰竭的预防保健知识;低效性呼吸型态;3.合理给氧

Ⅰ型呼吸给予高浓度（＞35%）给氧，迅速纠正缺氧。

Ⅱ型呼衰给予低浓度（＜35%）低流量（1~2L/min)鼻导管持续给氧。;低效性呼吸型态;5.建立人工气道及机械性通气

6.病情观察

（1）观察缺氧和二氧化碳潴留的表现，监测动脉气血分析等。

（2）观察氧疗效果：

若呼吸困难缓解；发绀减轻，心率减慢，尿量多，神志清醒，提示氧疗有效。

若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。;清理呼吸道无效;潜在并发症：重要器官缺氧性损害;知识缺乏缺乏慢性呼吸衰竭的预防保健知识;该病人反复咳嗽、咳痰25年，桶状胸，白细胞及中性粒细胞高，一周来咳嗽、咳脓痰、喘息加重，符合诊断COPD急性加重期。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示低氧血症和高碳酸血症，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有右心衰竭的表现，符合慢性肺心病的诊断。

有神志改变，符合肺性脑病诊断。;咳嗽、咳痰伴气喘：保持呼吸道通畅、半卧位或端坐位。;呼吸衰竭