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《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》的解读

本文原载于《中华骨科杂志》2017年第10期

中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》于2015年5月启动

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）

预防指南更新项目，并最终撰写新版指南。新版指南与老版本指南相

比，在基础预防、物理预防及药物预防上均做出一些调整：基础预防

加强了疾病的筛查，物理预防严格了滤网的使用，药物预防上更新了

药物品种及应用特点，并对阿哌沙班和利伐沙班等药物进行了推荐。

同时，新版指南再次强调，临床医生在骨科大手术后预防VTE时要权

衡出血的风险与获益，并详细阐述VTE预防时机的相关问题。现对

2016年版《中国骨科大手术VTE预防指南》（以下简称为新版指南）

的相关更新重点进行解读。

一、2009版指南对静脉血栓栓塞预防的影响

（一）人工全髋、全膝关节置换术后发生率下降

VTE包括深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓

塞（pulmonaryembolism，PE），该两者是同一疾病在不同阶段、

不同部位的表现。2009版指南推荐，需对骨科大手术后的VTE风险进

行评估，并常规进行VTE预防。指南推广以来，骨科医生的VTE预防

意识明显提高，术后VTE的预防工作有了很大的进展，极大的降低了

我国VTE的发生率，由1990至2005年7.0%~64%降低为2012至

2014年2.4%~6.49%。这不仅减少患者住院日及医疗费用，

[1,2,3,4,5,6]

而且降低了患者的痛苦指数和相关并发症的发生率，加快了术后快速

康复进程。

临床医生除规范手术操作外，还应加强对基础预防措施重要性的

认识，如正确使用止血带、术后抬高患肢、注重预防静脉血栓知识的

宣教以及指导早期康复锻炼等均可降低术后VTE的发生风险。

此外，物理预防和药物预防在骨科大手术后VTE的预防中均发挥

重要的作用。Ma等关于抗凝药物的荟萃分析发现，Xa因子抑制剂

[7]

（阿哌沙班和利伐沙班）对全膝关节置换术后VTE发生的预防效果较

好。Zhang等在一项间歇性充气加压装置在血栓预防中效果的前瞻

[8]

性、随机对照研究中发现，与未使用间歇性充气加压装置相比，使用

该装置可有效预防重症患者的VTE发生风险。

因此，对骨科大手术后患者积极进行VTE的联合预防，可有效防

止下肢静脉血栓形成，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

[9]

（二）对抗凝领域关注度的加强

人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）和人工全

膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）是创伤较大的骨科手

术，因其可引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，所以它们

本身就是VTE的高风险因素。鉴于此，骨科医生在手术时更加小心，

动作精细、操作迅速，可降低VTE的发生风险。

VTE的发生风险有很多种，除手术以外，还包括年龄、高血压、

糖尿病等其他一些风险因素。指南推荐对骨科大手术患者要进行全面、

综合（结合心血管、内分泌等科）的预防，扩展了骨科医生的知识面，

深化了综合治疗（患者教育、物理预防，药物预防以及相关科室的干

预等）的观念。

二、Caprini风险评估指导临床更有实践性

基于PE和DVT对患者的危害，临床医生要对患者进行风险评估

以便进行早期预防。新版指南在众多风险因素评估方法中，推荐使用

2010版Caprini血栓风险因素评估骨科大手术后的VTE风险。该评估

方式是基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经

济实用的VTE风险评估工具，评估信息容易识别。Caprini风险评估的

VTE风险因素评分分为1、2