2022创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(完整.pdfVIP

2022创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识

（完整版）

摘要

下肢深静脉血栓形成（DVT）是创伤骨科患者的主要并发症之一，严重

DVT甚至会影响动脉供血，出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落可并

发肺栓塞，病死率较高。临床上，下肢骨折患者DVT的治疗和康复策略

均有其特殊性。创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究，预

防和治疗DVT的最佳措施也在不断发展。

近年来国内外陆续更新了一系列血栓防治指南，但临床上对于不同创伤骨

折患者DVT的防治方式仍有不少疑惑。因此，笔者在总结国内外最新的

循证医学证据和广大专家的临床经验基础上，针对创伤骨科患者DVT的

临床诊疗和预防方案进行总结，就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防

措施等方面制订本共识，为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合

我国国情且简便易行的方案，以期改善患者预后，提高其生活质量。

下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是创伤骨科患者的

一大并发症，严重影响患者的预后，甚至威胁生命安全。DVT是指血液在

深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治

疗，急性期血栓脱落可并发肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），后期则

因血栓形成后综合征（post-thromboticsyndrome,PTS）影响生活和工

作能力。

全身主干静脉均可发生DVT，尤其多见于下肢。DVT与PE统称为静脉血

栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE），是同种疾病在不同阶段

的表现形式[1]。

DVT的临床体征和症状包括局部红肿、疼痛、发热，也有可能出现静脉曲

张、可凹性水肿、股三角及腓肠肌区域的压痛。严重情况下，DVT甚至会

影响到动脉供血，出现相应肢体的供血不足。在血栓发展过程中，若发生

血栓脱落，栓子便会随血流回流入心脏，然后进入肺循环，随着循环血管

管径变小，栓子极大可能会栓塞血管，继发PE。此时患者多表现为呼吸困

难、胸痛、咯血[2]。

创伤骨科患者发生DVT的概率较高。据统计，我国创伤骨科患者中DVT

年发生率为0.5‰~1‰[3]。而创伤骨科患者DVT发生率为6.4%~12.4%，

且以髋周骨折（髋部和骨盆、髋臼骨折）和股骨干骨折DVT发生率为最

高，合计超过创伤骨科DVT患者的50%，其次为膝关节周围骨折、胫腓

骨骨折等。髋周及下肢骨折DVT占创伤骨科DVT患者的95%以上，而上

肢骨折DVT发生率很低[3-5]。

骨折患者长期卧床致使血流动力学紊乱，且血管内皮的损伤和创伤后血液

高凝状态是引发DVT的主要原因[6]。虽然创伤骨科患者并发DVT已经引

起广泛的关注与研究，但预防和治疗DVT的最佳措施仍在不断发展。因

此，笔者结合国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验，就下肢

DVT的诊断与评估、治疗及预防撰写了本共识，旨在为创伤骨科患者下肢

DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案，以期改善患者预后，

提高其生活质量。

01、推荐级别

本共识参考牛津循证医学中心证据分级方法及分级评估、制定与评价

（GRADE）系统[7]，结合专家组意见，对研究证据进行分级。

ⅠA级：基于严谨的系统评价/Meta分析、大型随机对照临床试验，证据

充分，专家组一致同意。

ⅠB级：基于严谨的系统评价/Meta分析、大型随机对照临床试验，证据

充分，专家组基本达成共识。

ⅡA级：基于质量一般的系统评价/Meta分析、小型随机对照研究、大型

回顾性研究、病例对照研究，有较好的证据，专家组达成共识。

ⅡB级：基于质量一般的系统评价/Me