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新时期基层卫生院的发展思路

发布时间：2022-03-10T02:06:27.685Z来源：《中国结合医学杂志》2022年2期作者：冷小春

[导读]随着新一轮医疗卫生体制改革的不断深入，医保控费政策出台和“两项改革后半篇文章”工作的推进

冷小春

大竹县卫生健康局635199

随着新一轮医疗卫生体制改革的不断深入，医保控费政策出台和“两项改革后半篇文章”工作的推进，基层医院逐渐暴露出一些新的

问题，诸如体制的问题、机制的问题、人才引进的问题、管理的问题、发展的问题等等。在新时期基层医院如何正确解决这些问题，持续

健康地发展是管理者必须思考和首要面对的问题。笔者于2020年11月至2021年2月，对我县50个乡镇（中心）卫生院整体运行情况进行了调

研。通过查、看、测、问、访等方式，对各卫生院人员编制、人才引进、设施设备、职工在岗、班子运行、医院发展等情况进行全面了

解，现将在新时期基层卫生院怎样发展，作以下论述。

一、全县基层医疗卫生机构基本情况

（一）人员情况。全县共37个乡镇卫生院、11个中心卫生院、2社区卫生服务中心，均为公益一类事业单位，实行财政差额拨款，现有

职工1800余人，在编在职人员1300余人，其他方式聘用近500余人。卫生技术人员总人数的90.2%，其中高级职称占卫生技术人员的11.4%；

中级职称占卫生技术人员的30.5%；初级职称（含未聘职称）卫生技术人员的48.2%。

（二）财务状况。截止2020年12月，50个乡镇（中心）卫生院负债均有不同程度的负债。主要是欠药品耗材款、未缴“五险一金”、拖

欠职工工资以及历年欠款。

二、取得的主要成效及存在的问题

乡镇卫生院是农村三级卫生网主要组成部分，从纵向看，是连接村卫生室和县级医院的枢纽，从横向看，承担着农村预防保健、基本

医疗以及急诊急救等职能，为方便农民就医、保障农民健康发挥了积极作用。

（一）取得的成效十分明显。一是制度建设完善，医院管理有序。各卫生院按照“抓党建、带队伍、促发展”的思路，把党建工作与医

院发展战略结合起来，认真落实“一岗双责”，各项工作有序开展。二是基本医疗和基本公共卫生服务有效保障了群众健康，得到群众认

可。特别是新冠肺炎疫情发生以来，各乡镇（中心）卫生院全员上阵，牺牲休假休息、牺牲团年团聚，全面参与战疫，有效阻断疫情蔓

延，保障了百万竹乡人民的生命安全和身体健康。三是农村居民看病贵看病难得到全面改善。近五年来，严格落实贫困人口公立医院住院

“一站式”结算、家庭医生签约服务等政策。四是主管部门对乡镇（中心）卫生院人财物的管理日益完善。县卫生健康局出台了一系列的措

施和办法，指导各乡镇（中心）卫生院有序运行，尤其是在脱贫攻坚方面和新冠疫情防控方面都做出了较大的贡献。

乡镇（中心）卫生院目前存在的困难和问题也不容忽视，急待予以解决，突出表现在以下方面。

（二）领导班子配备不齐，结构不合理

一是医院管理参差不齐，发展不平衡。一是个别乡镇（中心）卫生院管理不民主、不逗硬、不科学。二是个别乡镇（中心）卫生院院

长管理水平欠缺，统筹医院发展能力不足。

（三）各类医务人员紧缺，保障不到位

一是高素质规培生留住难。免费医学定向生（本科学习5年，三甲医院规培3年）工资待遇低，同时在乡镇卫生院无法施展专业才华等

原因，宁愿赔偿高额的违约金也不愿留下来。2010-2015年全县共签约订单定向本科生47人（正在医院规培4人），现已违约15人，其余在

定向单位工作的28人中：只有1人愿意留在乡镇卫生院发展（此人已提拔乡镇卫生院副院长）、2人表示服务期满后辞职，25人表示服务期

满后，如果不能进入县级医院工作，也要辞职离竹到外地发展。二是多数乡镇（中心）卫生院缺乏医技人员。60%的医院均不同程度缺乏

彩超、放射、检验、药剂等专业的医技人员。有的单位有放射和影像设备，却无相关资质人员。三是临床医生存在断层现象。50%以上的

乡镇（中心）卫生院均缺乏年轻的临床医生，有些乡镇卫生院值班医生排班就困难。近年来，因薪酬待遇、工作环境和进修学习平台等因

素限制，就业的临床医学毕业生均不愿意到乡镇卫生院工作，特别是新冠疫情爆发后，工作量大，工作时间长，责任性强，基层卫生院更

加难以招进人员。

（三）医院负债越来越重，运行不稳定

一是职工工资薪酬缺口较大。我县按差额保障（实为定额补助），财政投入与单位实际支付相差甚大。沉重的人员成本导致卫生院难

以维持基本运转，只能通过负债的方式，保证机构正常运行。二是医保政策有待进一步调整和优化。县医疗保