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表1：
实验室资质认定
（机动车检测机构）
申请书
实验室名称（盖章）：
主管部门名称（盖章）：
申请日期：
国家认证认可监督管理委员会编制
填表须知
1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，
共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行
政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”
5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1.实验室概况
1.1实验室名称：
公司地址：
实验室地址：
邮编：传真：E-mail：
法定代表人：职务：固话：手机：
联络人：职务：传真：手机：
1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址：
邮编：传真：E-mail
负责人：职务：电话：
1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编：传真：E-mail
负责人：职务：电话：
1.4实验室设施特点：
固定□临时□可移动□多场所□
1.5法人类别
1.5.1独立法人实验室
社团法人□事业法人□企业法人□其他□
1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）
社团法人□事业法人□企业法人□其他□
2.申请类型及证书状况
2.1计量认证
首次□扩项□复查□其他□
2.2获取证书情况：
计量认证证书编号：证书有效截止日：
3.申请资质认定的专业类别：
4.实验室资源：
4.1实验室总人数：名
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；
初级专业技术职称名，占％；其他名，占%
4.2实验室资产情况:
固定资产原值：万元；
仪器设备总数：台（套）
产权状况：自有□%租用□%合资□%
4.3实验室总面积m2
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