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使用恩替卡韦时需注意真假耐药【推荐下载】

导语有些网患者会首先考虑服用恩替卡韦治疗，网友王先生讲述自己使用恩替卡韦

时治疗效果，提醒病友注意真假耐药!

在进行抗病毒治疗时，选择哪种药物患者比较关注，有一部分患者经济条件有限，

但是又担心使用核苷类似物会发生耐药，不知怎么办。有些网患者会首先考虑服用

恩替卡韦治疗，网友王先生讲述自己使用恩替卡韦时治疗效果，提醒病友注意真假

耐药!

网友讲述：

本人大三阳十年，去年十月开始使用恩替卡韦治疗，之前无抗病毒史，治疗前肝功

一直正常，治疗一年有余，其间两次经历了疑似恩替耐药。治疗一个月后DNA5*10E5，

三个月后DNA3.1*10E3，六个月后DNA5.5*10E3，怀疑病毒变异，做变异检测，阴性。

九个月后DNA3.39*10E2，1、3、4、5阳，治疗十二个月后DNA2.3*10E3，1、3、4、

5阳，e抗指标有小幅上升。

看到检测报告时，王先生心理七上八下的，认为有可能病毒变异。不能擅自停药，

王先生决定继续恩替。治疗十三个月后又做了检测DNA1.3*10E2，心里的一块石头总

算落地。

尽管抗病毒未达到理想效果，但改善了身体状况，之前易疲劳，常腹泻，肝区时有

不适，现在这些症状基本消失了。

网友晒经验：

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1、大三阳患者即使肝功正常也应考虑抗病毒治疗，特别是出现典型肝病症状的应尽

快治疗。之前大多数患者包括医生认为大三阳一般不需治疗，除非肝功超正常值两

倍以上，其实只要DNA达到10*E4以上，就会有明显持续肝组织损害。2009年的欧

洲肝病指南大大降低了抗病毒初治门槛，使越来越多的人认识到及早治疗的重要性。

2、初治如选用核苷类药，预防耐药是重中之重。

恩替卡韦基因具有高基因屏障，抗病毒效果相比其他核苷类药更好，应首选恩替卡

韦。2009年的欧洲肝病指南也是推荐恩替卡韦和替诺福韦，但替诺福韦在国内还未

获批准。

3、恩替治疗过程中DNA出现小于等于一次方的波动不一定是病毒变异，应坚持恩替，

不要轻易换药。同时密切观察。即使真的变异，恩替仍有效。

4、欧洲肝病指南和美国肝病指南值得借鉴。毕竟是通过严谨的程序按循证医学得出

的结论。希望我国的医学科研在体系上，标准上，方法上能尽快达到国际先进水平。

恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，II/III期临床研究表明，成人每日口服0.5mg能有

效抑制HBV-DNA复制，疗效优于拉米夫定;III期临床研究表明，对发生YMDD变异者

将剂量提高至每日1mg能有效抑制HBVDNA复制。

对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD变异患者治疗1年时的

耐药发生率为5.8%。