未破裂颅内动脉瘤患者管理指南.pptxVIP

最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南;未破裂动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）处理是神经外科领域最具争议话题之一。;年中国教授共识提出：不论动脉瘤大小，只要引发相关神经系统症状和体征都应主动手术治疗。;对于直径5mm动脉瘤，位于后循环、后交通

和前交通动脉破裂出血风险最高；

而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂风险很低，即

使破裂普通也不会引发严重aSAH；

另外形态不规则伴有子囊动脉瘤破裂风险显著

升高，为不伴子囊动脉瘤1.63倍。;美国心脏学会/美国卒中

学会(AHA/ASA)

6月18日在《卒中》

(STROKE)杂志发表了

《未破裂颅内动脉瘤患

者管理指南》;对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者自然病史、

流行病学、危险原因、筛查诊疗、影像学以

及外科和介入治疗转归等方面提出了一

系列提议。详细内容以下：;一、动脉瘤进展、增加和破裂危险原因;二、临床表现;三、诊疗/影像学检验;4、MRA可作为治疗后动脉瘤患者随访替换性检验方法，当决定进行治疗时，必要时可进行DSA检验。(IIa类推荐，C级证据)

5、对宽颈或残留填充物动脉瘤患者，应进行随访评定(I类推荐，B级证据);随访时间和连续时间尚不确定，对这方面还需进行深入探讨。

6、缺乏复发高危特征UIA介入治疗后进行监督性影像学检验主要性尚不清楚，但监督性影像学检验很可能需要做。(IIa类推荐，C级证据);四、筛查;五、病史;六、外科干预;七、介入治疗;八、外科夹闭与介入栓塞疗效对比;九、动脉瘤患者随访;指南关键点总结;1、UIA治疗方案应考虑各种原因，包含动脉瘤病变大小、位置及其它形态学特征；经过连续影像学检验统计病灶改变；患者年纪;是否有aSAH病史；IA家族史情况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能造成出血风险升高脑部或遗传性病变等。(Ⅰ类推荐，C级证据)?;2、若未破裂脑动脉瘤患者预接收治疗，应详尽通知患者作为替换方案介入手术及夹闭手术风险与收益。(Ⅰ类推荐，B级证据)

3、推荐在手术量较多医疗中心进行UIA治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)??

?

;4、研究证实，外科夹闭可更长期有效控制动脉瘤再生，但在手术患??率及死亡率、住院时间，介入栓塞优于显微外科夹闭手术，所以对于特定UIA患者，可考虑选择介入手术替换外科夹闭治疗，尤其适合用于存在基底顶端病变或老年高危患者群体。(Ⅱb类推荐，B级证据)???;5、与UIA治疗风险相关原因包含老年、并存病、动脉瘤大小及位置。所以，对于老年患者或疑似并存病无症状且出血风险较低(病变大小、位置、形态学特征、家族史及其它原因均可影响出血风险)UIA患者，观察病情进展是合理选择。(Ⅱa类推荐，B级证据);脑血管，以及脑动脉瘤是复杂生物系统，它们

不能只是随便地被归为体积和位置原因。