四肢与关节检查.pptx

四肢与关节检查汇报人：医学生文献学习

四肢与关节检查概述四肢（fourlimbs）及其关节（articulation）检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊，此外，还有一些特殊检查。视诊主要是对躯干和四肢的整体和局部的观察，如姿势、步态、左右肢体对称性，局部皮肤改变，有无肿块、伤口（形状、大小及深度）等；触诊主要检查压痛、包块、骨擦感等；叩诊主要检查叩击痛，包括直接叩击痛和间接叩击痛；听诊主要检查关节弹响及骨折摩擦音；动诊主要检查主动运动、被动运动和异常活动；量诊主要测量四肢长度（如上肢长度、上臂长度、前臂长度和下肢长度、大腿长度、小腿长度）、周径（如上臂围）、角度（如关节活动角度、畸形角度）等。

四肢与关节检查上肢（一）?长度双上肢长度可用目测，嘱病人双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。前臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形、骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，病侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折时病侧短于健侧。

四肢与关节检查上肢（二）?肩关节1.?外形嘱病人脱去上衣，取坐位，观察双肩的外形有无改变。正常双肩对称，双肩呈弧形。如肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位，系锁骨外端过度上翘所致。A.方肩；B.耸肩；C.肩章状肩。

四肢与关节检查上肢（二）?肩关节2.?运动嘱病人做自主运动，观察有无活动受限，或医生固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°，外旋约30°，内旋约80°。肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。冈上肌腱炎时肩关节外展达60°范围时感疼痛，超过120°时则消失。

四肢与关节检查上肢（二）?肩关节2.?运动肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁关节脱位时，搭肩试验常为阳性（Dugas征阳性），做法是嘱病人用病侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上且前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位

四肢与关节检查上肢（二）?肩关节3.?压痛点肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮助。肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节的压痛可见于冈上肌腱损伤肩峰下内方的触痛可见于肩峰下滑囊炎

四肢与关节检查上肢（三）?肘关节1.?形态正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5°～15°，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比。异常形态有：①肘内翻及肘外翻②肘关节肿胀③鹰嘴周围肿块④肘后三角形态异常

四肢与关节检查上肢（三）?肘关节1.?形态①肘内翻及肘外翻：携物角＞15°为肘外翻畸形，见于肱骨外上髁破坏或骨折及肱骨外上髁脱位和炎症等；＜0°为肘内翻畸形。②肘关节肿胀：正常人伸肘时，鹰嘴外侧有凹窝，是肘关节的最表浅处。肘关节肿胀时表现为肘部凹窝变浅或消失。见于肘关节创伤、炎症、结核及风湿病等。③鹰嘴周围肿块：特点是于屈肘时视诊肿块最明显，见于风湿及类风湿关节炎皮下小结等。

四肢与关节检查上肢（三）?肘关节1.?形态④肘后三角形态异常：正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴位于一直线上（Hüter线），屈肘90°时，此三点呈三角形（Hüter三角），临床称为肘后三角。此三角形异常见于肘关节脱位、肘关节骨折等解剖关系的改变。A.Hüter线；B.Hüter三角。

四肢与关节检查上肢（三）?肘关节2.?触诊注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。3.?运动肘关节活动正常时屈135°～150°，伸10°，旋前（手背向上转动）80°～90°，旋后（手背向下转动）80°～90°。

四肢与关节检查上肢（四）?腕关节及手1.?外形正常时手掌与前臂在同一直线上，指关节可伸直、屈曲及紧握成拳。手的功能位置为腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。手的自然休息姿势呈半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处

四肢与关节检查上肢（四）?腕关节及手1.?外形手的功能位手的功能位

四肢与关节检查上肢（四）?腕关节及手1.?外形异常形态如下：①腱鞘囊肿