医院培训课件：《妊娠期糖尿病的围产期管理》.pptx

妊娠期糖尿病的围产期管理

根据2022中华医学会妊娠期高血糖诊治指南，妊娠期高血糖包括：1.孕前糖尿病合并妊娠（pregestationaldiabetesmellitus,PGDM）根据其糖尿病类型分为I型糖尿病合并妊娠或2型糖尿病合并妊娠。2.糖尿病前期：包括了空腹血糖受损，和糖耐量受损3.妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可以将血糖控制理想者为A1型，需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型。妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断而仅此次妊娠期被发现的糖尿病患者。妊娠期最常见的并发症：18~20%

内容一、筛查和诊断二、门诊管理及治疗三、住院部的管理及治疗四、产后随访五、糖尿病酮症六、低血糖的预防和处理

筛查和诊断CONTENTS孕前阶段首次产检检查测FPG妊娠期已诊断糖尿病其他孕妇以下任意一点血糖异常：75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/l典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/l随机血糖≥11.1mmol/l结合2014及2022标准75gOGTT试验年妊娠期糖尿病诊治指南，筛查流程孕24-28周产检28周产检后4.4-5.1mmol/L≥5.1mmol/L以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L↑2h血糖≥8.5mmol/L正常PGDM诊断成立GDM诊断成立

WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠糖尿病妊娠期间的糖尿病妊娠期任意时间，满足以下一点即可：?FPG：5.1-6.9mmol/l(92-125mg/dl)?75gOGTT妊娠期任意时间，满足以下一点即可：?FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)?75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)?有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)?1h血糖≥10.0mmol/l(180mg/dl?2h血糖：8.5-11.0mmol/l(153-199mg/dl)

GDM高危因素1、异常分娩史：不明原因死胎(产)、巨大、畸形2、肥胖或有肥胖、高血压、糖尿病家族史，PCOS3、高龄妊娠：小于25岁25～35岁35～40岁40岁GDM危险:增加2.9倍增加5.2倍8.2倍4、本此妊娠胎儿巨大、羊水过多5、两次空腹尿糖阳性，排除孕期生理性尿糖者

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改良White分类Ａ级：(空腹血糖或餐后2h血糖胰岛素)Ａ1：控制饮食＜5.3mmol/L＜6.7mmol/L不需Ａ2：控制饮食＞5.3mmol/L＞6.7mmol/L需要发病年龄病程Ｂ级：＞20岁＜10年Ｃ级：10－19岁10－19年血管病变无无Ｄ级：＜10岁＞20年良性视网膜病变伴高血压、下肢血管硬化Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ、Ｒ、ＲＦ、Ｔ级：分别合并盆腔动脉硬化、肾脏、心脏病等

门诊管理及治疗?1早期诊断（孕前或孕期）?2纳入产科日间门诊管理：?a营养代谢监测（营养师或专科护士负责制）?b健康宣教（认识妊娠期血糖稳定调控的重要性以及血糖的控制范围）?c认识食物交换份（手掌法、食物交换份法和称重法）?d学会自我检测血糖，填写妊娠期糖尿病日记本?e制定孕期运动方案（开具运动处方）

1、入院前管理饮食疗法---体重管理为体现孕前BMI相对应的体重管理孕前BMI总增加体重妊娠中晚期增加体重平均值（kg/平均值(lbs/周）0.51区间（kg）区间(lbs)周)低体重BMI18.5kg/m2正常体重12.5-1811.5-167-11.55-928-4025-3515-2511-201（1-1.3）（0.44-0.58）0.421（0.8-1）BMI24.9kg/m2（0.35-0.50）0.28超重BMI29.8kg/m2肥胖0.6（0.5-0.7）0.5（0.4-0.6）（0.23-0.33）0.22BMI≧30kg/m2（0.17-0.27）注：对于妊娠早期平均增重0.5-2kg(1.1-4.4lbs)

孕妇每日能量摄入推荐项目BMI能量系(Kcal/Kg理想体重)平均能量(Kcal／d)孕期体重增长妊娠中晚期推荐推荐(Kg)每周体重增长(Kg/W)低体重≤1833～382000～230012.5-180.51（0.14～0.58