医院培训课件：《围产期抑郁症的识别和干预》.pptx

围产期抑郁症的识别和干预

目录CONTENTS01、流行病学02、临床表现03、诊断评估04、治疗干预

抑郁症?抑郁症（MajorDepressiveDisorder,MDD）是一种高发病率和高疾病负担的精神疾病?DSM-5制定了MDD诊断的若干规范，旨在根据病因、症状学和治疗反应性对MDD患者进行了特征标注?在美国，围产期抑郁症(PerinatalDepression,PD)每年影响约11.5%的孕产妇，是妊娠和产后最常见的并发症之一，高达51%的PD患者未被诊断[1]HuangY,ThelancetPsychiatry,2019[2]GasperszR，Currentopinioninpsychiatry,2018.[3]TamaraE.LewisJohnson,JOURNALOFWOMEN’SHEALTH,2020

抑郁症全球发病率高?2017年WHO数据：全球约4.3%的人罹患抑郁症，总数达3.22亿，为全球首位致残因素?2020数据：WHO最新数据：全球超过3.5亿人?中国患病率4.2%，中国抑郁症患者超过5400万患抑郁症，近十年来增速约18%。?我国抑郁症患者达9500万人，每年大约100万人因抑郁症自杀DepressionandOtherCommonMentalDisorders-GlobalHealthEstimates.WorldHealthOrganization（2017）

抑郁障碍已成为全球前三位疾病负担?抑郁症已成为继腰痛和头痛等导致伤残损失健康生命年（YLD）的第三大原因1990年2017年1腰痛1腰痛2头痛?全球疾病负担研究（GBD）是全球唯一经同行评审的年度综合性全球健康趋势评估，包括：2头痛3饮食性铁缺乏4抑郁障碍5COPD3抑郁障碍①不同年龄、性别的死亡率和预期寿命②282种死因的年龄-性别特异性死亡率③354种疾病的发病率和患病率和疾病伤4糖尿病残损失健康生命年(YLDs)5年龄相关听力缺失6COPD④195个国家/地区不同性别和年龄的人口6年龄相关听力缺失9糖尿病9饮食性铁缺乏GBD2017DiseaseandInjuryIncidenceandPrevalenceCollaborators.Lancet2018;392:1789–858

女性抑郁症?激素波动期间女性心境障碍的风险性增高–月经期–围产期–绝经期女性一生中患抑郁症的风险是男性的两倍?男性抑郁风险为10%?女性抑郁风险为20%为什么??生物学因素：脑器质性、激素?认知方式：女性应付机制-更多言语和社会关系?心理社会应激：照顾者角色、缺少自信、经济依赖

女性抑郁症的风险因素?心境障碍的家族史?早期生育（青春期）?十岁前失去父母?童年性虐待和/或躯体虐待史?使用口服避孕药，尤其是含孕酮的药物（有争议）?使用致育刺激剂?心理社会应激或丧失

围产期抑郁障碍的高风险人群仅有0-1人非计划怀孕低于高中学历作为社会支持围产期抑郁障碍高风险人群19岁以下非结婚低收入孕期报告经历应激报告孕前或孕期受到虐待

产后抑郁症的风险因素?抑郁症史?与母亲关系不良?不能哺乳?失业?精神疾病家族史?婚姻冲突?配偶有终身抑郁症病史?产后12个月内应激性生活事件?孩子护理相关的应激?怀孕期间患病?缺乏社会支持?缺乏配偶的支持?不与配偶居住在一起?计划外怀孕?先天畸形婴儿?既往流产史?有预期终止目前怀孕的计划

与分娩相关的抑郁障碍?产前抑郁障碍（antepartumdepression）?产后心绪不良（postpartumblues,PPB）?产后抑郁症（postpartumdepression,PPD）?产后精神病（postpartumpsychosis,PPP）

流行病学资料产前抑郁障碍产后抑郁障碍?发生于10%的孕妇?40–80%女性发生产后心绪不?增加既往有心境障碍病史良妇女的复发风险?10–30%女性发生产后抑郁症?产后精神病少见?复发最常见于怀孕的前三个月?产后第一年发生率最高至13%?1/3病例表现为抑郁首次?如果怀孕前有抑郁症病史，产后抑郁症发生的风险为25–30%发作

产前抑郁障碍?症状常见于非抑郁的怀孕妇女?睡眠及食欲障碍?性欲下降?精力下降?怀孕相关状态与抑郁症状有关?贫血?妊娠糖尿病?甲状腺功能异常

产后心绪不良特征:?轻度情绪波动?产后2-3天内发生?易激惹?焦虑?注意力下降?失眠?产后第四天或第五天症状达到高峰?2周内症状缓