ICU护士小讲课：谵妄患者的护理.pptx

汇报人：xxx20xx-05-13ICU护士小讲课：谵妄患者的护理

目录谵妄概述ICU环境中谵妄患者特点护理评估与观察要点护理措施实施方案并发症预防与康复训练计划总结回顾与未来展望

01谵妄概述

谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。它是急性脑综合征的一种，核心特征是认知、注意力、定向力和感知觉的全面紊乱。谵妄可分为活动过多型、活动过少型和混合型。活动过多型表现为躁动不安，活动过少型则表现为情感淡漠、反应迟钝，混合型则交替出现上述两种症状。定义分类谵妄定义与分类

发病原因谵妄的发病原因多样，包括脑部疾病（如脑卒中、脑炎等）、全身性疾病（如感染、代谢异常等）以及药物或毒物中毒等。危险因素高龄、认知障碍、视听障碍、严重疾病、手术、药物使用以及环境改变等均为谵妄发生的危险因素。发病原因及危险因素

临床表现谵妄的临床表现包括意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、感知觉异常、思维不连贯以及情感反应不协调等。患者还可能出现幻觉、错觉以及昼夜颠倒等症状。诊断依据诊断谵妄需结合病史、临床表现以及体格检查。此外，还需进行必要的实验室检查以排除其他潜在疾病。诊断标准包括急性起病、病情波动、注意力不集中、思维混乱以及意识障碍等。临床表现与诊断依据

预后评估谵妄的预后因个体差异和病因不同而有所差异。部分患者可在短期内恢复，而另一些患者则可能持续较长时间或出现反复发作。预后评估需综合考虑患者的年龄、基础疾病、谵妄类型以及治疗干预等因素。重要性谵妄不仅影响患者的认知功能和日常生活能力，还可能导致长期认知障碍、增加病死率以及延长住院时间等不良后果。因此，早期识别、评估和治疗谵妄对于改善患者预后具有重要意义。同时，加强患者家属的健康教育，提高其对谵妄的认识和应对能力也是护理工作的重要组成部分。预后评估与重要性

02ICU环境中谵妄患者特点

03疼痛与不适ICU患者常伴随着疼痛和不适感，这些不良感受可能导致患者情绪波动，进而引发谵妄。01环境因素ICU环境封闭，缺乏自然光线和声音，可能导致患者生物钟紊乱，从而诱发谵妄。02治疗因素ICU患者常接受多种药物治疗和侵入性操作，这些因素可能干扰患者的神经系统功能，增加谵妄风险。ICU环境对谵妄影响分析

活动过度型谵妄表现为患者烦躁不安，试图拔管或攻击他人等行为。这类谵妄患者需注意安全，必要时给予约束。活动减少型谵妄表现为患者表情淡漠，反应迟钝，对周围事物漠不关心。这类患者需密切关注病情变化，防止并发症。混合型谵妄上述两种类型交替出现，患者病情波动大，治疗护理难度高。常见类型及其特征描述

保持床单位整洁，使用床栏，必要时给予约束带，确保患者安全。预防跌倒和坠床定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。预防肺部感染使用气垫床，定期更换体位，保持皮肤清洁干燥。预防压疮密切观察药物反应，及时调整药物剂量，减轻不良症状。处理药物副作用并发症预防与处理策略

与家属保持密切联系，及时告知患者病情及治疗方案，解答家属疑问，增强家属信任感。沟通技巧了解家属的心理需求，给予安慰和鼓励，帮助家属树立信心，共同应对患者谵妄症状。同时可引导家属参与患者的康复过程，提高家属的参与度和满意度。心理支持家属沟通技巧及心理支持

03护理评估与观察要点

全面细致收集资料方法论述详细询问病史与患者本人及家属进行深入沟通，全面了解患者的既往病史、手术史、用药史等，为谵妄的评估提供基础资料。全面体格检查对患者进行系统的体格检查，关注患者的神经系统、心血管系统、呼吸系统等方面的异常表现，以发现可能导致谵妄的生理原因。精神状态评估运用专业的评估工具，如简明精神状态检查（MMSE）等，对患者的认知功能、注意力、定向力等进行评估，以明确谵妄的严重程度。

观察患者的行为举止关注患者有无行为紊乱、激越、攻击性行为等异常表现，确保患者及他人的安全。评估患者的思维内容和形式通过与患者交流，了解其思维是否清晰、连贯，有无幻觉、妄想等精神症状。密切观察患者的情绪变化注意患者是否出现焦虑、抑郁、恐惧等异常情绪，及时给予心理支持和疏导。精神状态和行为观察技巧分享

定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。持续监测生命体征对于出现发热症状的患者，应及时采取物理降温措施，并遵医嘱给予药物治疗，以降低体温对脑zu织的损害。高热患者的处理密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，如出现异常，应立即检查呼吸道是否通畅，并给予吸氧等必要的急救措施。呼吸异常患者的处理生命体征监测及异常处理指南

123如谵妄评估量表（CAM-ICU）、谵妄风险评估量表（DRAS）等，讲解其使用方法和评分标准。介绍常用的风险评估工具结合具体病例，展示如何运用这些评估工具对患者的谵妄风险进行量化评估，并根据评估结果制定相应的护理措施。实例展示风险评估过程通