肝性脑病患者的护理（内科护理）.pptx

;结合上述病例请思考该病人：

1.为什么诊断该病人是肝性脑病？

2.病人处于肝性脑病第几期？

3.如何治疗、如何护理？;掌握肝性脑病病人的诱因、临床分期及饮食指导与用药护理。

熟悉肝性脑病病人的病因及治疗要点。

了解肝性脑病病人的辅助检查。

能早期识别和判断肝性脑病的发生，做好安全护理。

;重点

肝性脑病病人的诱因、临床分期、饮食护理。

难点

肝性脑病病人的临床分期、用药护理。

;肝性脑病

是严重肝病或门-体分流引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征。

主要临床表现

行为失常、意识障碍甚至昏迷。;各种肝硬化、肝炎后肝硬化是最常见病因;;;

1.有无慢性肝病病史

2.有无门体静脉分流术史

3.有无诱发因素

;分期;;1期（前驱期）

特点：轻度性格改变和行为失常

扑翼样震颤

脑电图多数正常

历时数日或数周，有时症状不明显，容易被忽视;2期（昏迷前期）

特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主要表现。

定向力、理解力减退。昼睡夜醒

腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、锥体束征阳性

扑翼样震颤

脑电图特征性异常;3期（昏睡期）

特点：以昏睡和精神错乱为主，

大部分时间处于昏睡状态，可唤醒，醒时可回答问话，但答非所问，可有有幻觉

神经体征持续或加重

扑翼样震颤在唤醒后可引出

脑电图明显异常;4期（昏迷期）

特点：意识完全丧失，处于昏迷状态

浅昏迷时仍有肌张力增高、腱反射亢进，对疼痛等有反应，生理反射存在

深昏迷时肌张力降低，瞳孔散大，所有反射均消失扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常

;清醒时：病人可出现焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理问题

昏迷时：家属可能感到紧张、无助、恐惧，不知如何照顾病人，缺乏照顾病人的知识和能力、厌倦心理;血氨

脑电图检查

心理智能测试;;休息与活动安置在重症监护室，绝对卧床休息，专人护理。躁动病人做好安全防护。;限制蛋白质摄入;密切观察肝性脑病的早期症状：;1.协助病人取仰卧位，头偏向一侧;1.灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；??用肥皂水灌肠。

2.应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾（碱性）滴注速度不宜过快、精氨酸（酸性），根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。

3.乳果糖：从小剂量开始，不良反应腹痛、恶心、呕吐。

4.抗生素：抑制肠道细菌生长，常用新霉素（听力损害、肾功损害）、甲硝唑等。注意观察副作用。

5.支链氨基酸：补充能量，降低血氨。静脉注射输液速度不宜过快。;病情重、病程长，病人及家属易产生焦虑、抑郁、悲观、绝望、恐惧、厌倦等心理问题;生活指导

疾病知识指导;肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调。

氨中毒学说是最重要的学说。

根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改变将临床表现分5期。

治疗主要是去除诱因，降血氨。

护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁忌肥皂液灌肠。;昏睡：安全，生活护理，防止压疮。

病情观察：低蛋白饮食，昏迷时禁食蛋白质，避免诱因。

腹水：记录24h出入量、观察有无电解质、酸碱失衡。

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