医院培训课件：《BI-RADS X线的第5版的解读》（乳腺影像报告和数据系统）.pptx

BI-RADSX线的第5版的解读AlterationofBI-RADSforMammography(Version5);;;;概要;乳腺构成

?a：乳腺内几乎全是脂肪组织

?b：乳腺内散在纤维腺体密度

?c：乳腺组织密度不均，可能遮挡小肿块

?d：乳腺组织及其致密。X线检查敏感性降低;;;;c类：乳腺组织密度不均，

可能遮挡小肿块;;肿块三个方面因素:形态、边缘、密度

1、形状：圆形、卵圆形（分叶形）、不规则形

2、边缘: 清晰、遮蔽、小分叶、模糊、毛刺

3、密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪密度;1、形状

a、圆形

b、卵圆形：包括老版的分叶（2-3个分叶）

c、不规则形：不能使用圆形或卵圆形界定，包括大于3个的分叶肿块。往往暗示病变可疑。

;;;不规则形，IDC;2、边缘

a、清晰：病变和周围组织密度上突然过渡形成了清晰的边缘，

b、遮蔽状：遮蔽状边缘是指边缘与周围乳腺纤维组织重叠而被遮挡。

c、微分叶：边缘呈小波浪状改变。这种描述一般提示可疑病变。

d、模糊：肿块与周围组织之间完全或部分没有界限，且不是由于与周围组织重叠所造成的边缘模糊。暗示病变可疑。

e、毛刺状：可见从肿块放射出多条线影。暗示病变可疑。;边缘清晰，同时伴有乳钙沉积，;遮蔽（Obscured）:肿块边缘大部分光整，小于25%的边缘被周围腺体遮盖，使用此词，往往暗示着良性可能大的诊断;;边缘微分叶，浸润性导管癌;;边缘毛刺的肿块，浸润性导管癌;3.密度

定义：相对于等体积的正常乳腺组织而表现出的的X线衰减程度

? 分类：a、高密度（70%的恶性可能）;;;;;a、皮肤

b、血管

c、粗大或爆米花样：多见于乳腺纤维腺瘤退变而产生的钙化

d、大杆状

e 、圆形钙化（包括点状钙化）

f、边缘型钙化（包括老版的蛋壳样，中心透亮样钙化）

g 营养不良性钙化：常在放疗后、创伤、外伤手术后的乳腺上见到,钙化形态不规则,多＞1mm,常伴中心透亮区。

h钙乳

i缝线

;

;;血管钙化;粗大钙化或爆米花样钙化;;粗大爆米花样钙化，考虑三枚纤维腺瘤;粗棒状钙化→浆细胞乳腺炎;粗棒状钙化，伴有分支;;圆形/点状钙化;圆形钙化，随访3年稳定;;边缘型钙化;;;;;a无定形钙化

b粗糙不均质

c细小多形性

d细线样或细小???枝状

;a无定形钙化;;;;a弥漫分布：指钙化随机分散在整个乳腺中,这样分布的点样和不定形钙化多为良性改变,特别是双侧同时出现

b区域分布：指大量分布于较大体积的腺体组织内(最大径2cm)并不局限于一个导管系统的分布，这种分布钙化常占据一个象限甚至超过一个象限的范围,恶性可能性略小。在诊断时要将钙化形态和分布结合起来综合考虑;c团簇状分布：是指相对少的钙化占据一小体积的乳腺组织，至少有5枚钙化聚集在1cm范围内,上限是更多的钙化灶聚集在小于2cm内，良恶性病变都可以有这样的表现

d线样分布：钙化排列成线形,提示钙化沉积于导管内,多为恶性改变;但是血管钙化和大杆状钙化在分布上也呈线样

;B、钙化

3.分布

;;;线性分布的细小钙化;;段性分布;;? 定义：腺体实质变形失常，未见明确肿块影。

? 表现：包括从一点发出细线影或毛刺影，或是乳腺实质边缘的局灶收缩，扭曲变形或曲度消失。

结构扭曲可能伴有结构不对称或钙化

? 如果没有明确的外伤或手术史，结构扭曲要考虑恶性或放射状瘢痕的可能，建议进一步活检。;;? 1.不对称结构（asymmetry):仅于一个投照位置可见的腺体密度样组织，内参杂脂肪密度，多为重叠伪影。

? 2.整体不对称影（globalasymmetry）单侧乳腺的大片纤维腺体致密影（至少一个象限），其中不含肿块结构扭曲和可疑钙化，整体不对称通常提示正常乳腺结构的变异。

;3、局灶不对称（focalasymmetry）：与对侧相应区域相比，相对少量的腺体样组织局限于一个小的区域（小于一个象限）。在不同的投照位置均可见，且有类似的形态，但缺少外凸的边缘，往往为内凹的边缘，常见脂肪组织混杂其中。

4、进展性非对称影（developingasymmetry)：与之前的影像学检查对比，有新发、变大或更明显不对称。15%为恶性。需要进一步影像评估或活检。尤其对于很小的（＜1cm)进展性不对称应考虑活检.

;;结构不对称影;;;;? 乳内淋巴结呈边缘清楚的肾形肿块。且淋巴结门处可见脂肪组织，通常直径≤1cm，当其＞1cm时，如果可见脂肪组织替换，也可认为是正常淋巴结，乳内；淋巴结可见乳腺内的任何位置，但多发于乳腺的外侧部或接近腋窝处，经常在静脉附近可见。

;;乳内淋巴结;;F.皮肤病变;;

1、皮肤回缩

2、乳头回缩

3、皮肤增厚

4、小梁增厚

5、腋下淋巴结肿大

6、结构扭曲