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2022医学影像学在食管癌治疗决策中应用的专家共识（全文）

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率分别位居我

国恶性肿瘤中的第6位和第4位，每年新发和死亡病例分别约为25.6

万及19.3万人[1]。我国食管癌超过90%为鳞状细胞癌（简称为鳞癌

），以中晚期肿瘤为主[2,3]。尽管近年来靶向药物及免疫检查点抑制

剂等治疗方式有突破性进展，但手术切除及放化疗仍然是食管癌的主

要治疗方式[3,4,5,6]。根据食管癌治疗前临床分期不同（表1），可

采取内镜微创切除、根治性手术切除、新辅助放化疗后手术切除或者

单纯放化疗等不同的治疗策略[4,5,6,7]。目前，病理学检查仍然是食

管癌诊断的金标准，但医学影像检查结果是食管癌临床分期的主要依

据[4,5,6,7]，在食管癌治疗决策中起到关键性的作用。参考国内外研

究进展及行业专家意见，中国医院协会介入医学分会就医学影像学在

食管癌治疗决策中的选择及应用形成以下共识，供同道参考。

表1食管癌TNM分期标准（UICC/AJCC2017年第8版）

原发肿瘤（T）

TX原发肿瘤无法评估

T0没有原发肿瘤证据

Tis重度不典型增生，定义为恶性细胞未突破基底膜

T1肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层

T1a肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层

T1b肿瘤侵犯粘膜下层

原发肿瘤（T）

T2肿瘤侵犯固有肌层

T3肿瘤侵犯食管外膜

T4肿瘤侵犯食管邻近组织器官

T4a肿瘤侵犯胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜

T4b肿瘤侵犯其他邻近组织，如主动脉、椎体或气管

区域淋巴结（N）

NX区域淋巴结转移不能确定

N0无区域淋巴结转移

N11～2枚区域淋巴结转移

N23～6枚区域淋巴结转移

N3≥7枚区域淋巴结转移

远处转移（M）

MX远处转移不能确定

M0无远处转移

M1有远处转移

备注：TNM：肿瘤淋巴结转移（tumornodemetastasis）；

UICC：国际抗癌联盟（UnionforInternationalCancerControl）；

AJCC：美国癌症联合会(AmericanJointCommitteeonCancer)。

一、食管癌内镜切除前影像诊断策略

（一）食管癌内镜切除的适应证

内镜下切除早期食管癌，术后恢复快，并发症少，对患者的消化

功能影响小，而且还可以提供准确的组织病理学信息，适用于早期肿

瘤，尤其是无法耐受外科手术的患者[3,4,5,6]。早期食管癌适合微创

切除的主要原因是淋巴结转移率低，单纯切除原发