病理生理学酸碱平衡紊乱.ppt

2.盐水抵抗性代碱：CA抑制剂（乙酰唑胺）→排H+和重吸收HCO3-↓→排Na+和HCO3-↑肾上腺皮质激素分泌过多：抗醛固酮药物螺内酯第127页,共154页，星期六，2024年，5月四、呼吸性碱中毒

(Respiratoryalkalosis)肺通气过度引起的血浆H2CO3浓度减少或PaCO2降低为特征的酸碱平衡紊乱。概念：第128页,共154页，星期六，2024年，5月(一)原因与机制(Causesandmechanisms)1.低氧血症和肺疾患2.呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍3.机体代谢旺盛4.人工呼吸机使用不当（二）分类（Classification）急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒第129页,共154页，星期六，2024年，5月(三)机体的代偿调节1．细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用急性呼碱→H2CO3↓，HCO3—↑H+→细胞外+HCO3—→H2CO3→血浆H2CO3↑H+→K+交换→低钾血症HCO3—→红细胞与C1—交换→血氯↑HCO3—与H+结合→H2CO3→解离成CO2→血浆H2CO3回升第130页,共154页，星期六，2024年，5月血[H2CO3]↓HCO3-+H+H2CO3K＋K＋血[K＋]↓HCO3-HCO3-H++H2CO3CO2Cl-Cl-H+HHbRBCplasma血[Cl-]↑细胞内缓冲

第131页,共154页，星期六，2024年，5月2.肾脏代偿调节慢性呼碱：PaCO2↓→肾小管细胞泌H+、泌NH4+↓，重吸收HCO3—↓→血浆HCO3—代偿性↓第132页,共154页，星期六，2024年，5月癔病患者：pH7.42，HCO3-19，PaCO229；预测HCO3-=24+0.5(29―40)±2.5=16～21实际HCO3-=19，在范围（16～21）内，单纯呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5判断：如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼碱+代碱如实测值预测值的最小值,HCO3-过少,呼碱+代酸HCO3-pH∝PaCO2第133页,共154页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒血气分析参数变化：PaCO2pHABSBSBABBBBE(-)负值第134页,共154页，星期六，2024年，5月1．中枢神经系统功能改变呼碱→脑内γ－氨基丁酸↓→中枢神经兴奋呼碱→PaCO2↓→脑血管收缩，脑血流量↓→神经精神症状（PaCO2↓20mmHg，脑血流量↓35∽40%）2．神经肌肉应激性增高与代碱相似，面部和肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足搐搦等(四)对机体的影响

第135页,共154页，星期六，2024年，5月3．血红蛋白氧离曲线左移血红蛋白不易将结合的O2释出，造成组织缺氧4．低钾血症（五）防治的病理生理基础1.去除病因2.吸入含5%CO2的混合气体，或用纸袋罩于口鼻3.注射钙剂减少肌肉兴奋第136页,共154页，星期六，2024年，5月第四节混合型酸碱平衡紊乱

(Mixedacid-basedisturbance)同一患者有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。第137页,共154页，星期六，2024年，5月表4-3混合型酸碱失衡的主要类型二重性酸碱失衡相加型：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒相消型：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒；代谢性酸中毒+代谢性碱中毒三重性酸碱失衡呼吸性酸中毒+高AG型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒呼吸性碱中毒+高AG型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒第138页,共154页，星期六，2024年，5月一、二重性酸碱平衡紊乱（doubleacid-basedisorders)（一）呼酸合并代酸1、原因：通气障碍＋缺氧2、特点：HCO3-减少，呼吸不能代偿PaCO2增高，肾不能代偿血气分析参数：pH↓，PaCO2↑,[K+]↑