急性胰腺炎病人的护理（内科护理课件）.pptx

;;定义，是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。

主要临床表现：

是常见病，多发病，多见于青壮年。;病因;胆石、感染、蛔虫;胰腺坏死

;胰腺坏死

;1.腹痛为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。

性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧。

部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。

体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。

时间：水肿型病人3～5天后疼痛缓解。

出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛;2.恶心、呕吐与腹胀剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻。

3.发热多为中度发热，一般持续3～5天，如持续不退，常提示有并发症的可能。

4.低血压或休克常见于出血坏死型胰腺炎。

5.水、电解质及酸碱平衡紊乱

呕吐频繁者：可出现代谢性碱中毒。

出血坏死型：出现脱水，代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。

;脐周皮肤Cullen征;（Grey?Turner征）;体征;1.淀粉酶测定

急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高

急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表

;血象血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。;B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。;治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。

（一）抑制或减少胰液分泌

1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。

2.立即静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡。

;2.药物治疗

（1）H2受体拈抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。

（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654-2（山茛菪碱）肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。

（3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。

;（二）解痉镇痛

阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，每天2～3次。疼??剧烈者可用杜冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

（三）抗生素应用;（四）补充血容量、抗休克治疗：

输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。

（五）纠正水电解质平衡失调

（六）抑制胰酶活性

多在出血坏死型胰腺炎早期，可用抑肽酶静脉滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。;（七）内镜治疗;

1．疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

2．体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压。

3．体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。

4．恐惧与腹痛剧烈、病情进展急骤有关。

5．潜在并发症：

（1）胰腺周围脓肿与胰腺炎出血坏死有关。

（2）胰腺假囊肿与胰管破裂导致胰液局限性积蓄有关;

1.病情观察：严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施；

2.休息与体位：给病人提供安静的休养环境

绝对卧床休息

舒适卧位如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身

因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。

;3.饮食护理

1）急性期禁食、禁饮1～3天，防止食物刺激胰腺分泌消化酶。

2）每天应静脉补液。

3）腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂。

4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。

5）可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。

;4.口腔护理：禁食期间应每天做口腔护理，以保证病人口腔清洁、舒适。病人如口渴可含漱或用水湿润口唇，以减轻不适及口腔干燥。

5.疼痛护理

1）观察：疼痛的性质和特点，有无伴随症状

2）指导和协助病人采用非药物止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。

3）疼痛较重时遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。;;