病毒性肝炎患者的护理（内科护理）.pptx

病毒性肝炎

病人的护理;掌握病毒性肝炎的分型及各型的传播途径和护理措施。

熟悉病毒性肝炎病人的治疗原则。

了解病毒性肝炎的病因、辅助检查。

能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意义，依据病毒性肝炎的传播途径和血清病毒标记物结果制订控制疾病传播的预防措施，并实施整体护理。

具有自我防护的意识，形成现代护理理念。;;1988年的上海,3个月31万人感染甲型肝炎

流行病学调查显示：此次甲肝爆发是由于食用被污染的毛蚶所致。;1.向病人说明此病的传播途径。

2.列出该病人的主要护理诊断/问题。;（简称肝炎）是由多种不同的肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。

临床表现相似，主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。;甲肝和戊肝多为急性感染，经粪-口途径传播，有季节性，可??起暴发流行。

乙肝、丙肝和丁肝常表现为慢性经过，主要经血液、体液传播，多为散发，部分病人可发展为肝硬化或肝癌。;抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标，用于临床诊断检查。

抗HAV-IgG：保护性抗体，是产生免疫力的标志。主要用于人群感染率调查，具有流行病学调查意义。

抗HCV:非保护性抗体，阳性为病毒感染状态。;HBsAg与抗HBs

HBsAg成人感染后1~2周出现，无症状携带者或慢性病人可存在多年，甚至终生。

抗HBs保护性抗体，见于恢复期、过去感染或疫苗接种后。

HBeAg与抗HBe

HBeAg是病毒复制和传染性的标志

抗HBe抗HBe的出现，标志着病毒复制减少，传染性降低

HBcAg与抗HBc

HBcAg主要存在Dane颗粒核心，游离极少，不易检出，不做常规检查。

抗HBc抗HBcIgM持续时间6~18个月，存在于急性期或慢性乙肝急性发作期；凡有过HBV感染均可抗HBcIgG阳性，提示过去感染的标志，可终生存在。

;（一）传染源

1.甲型和戊型肝炎为急性期病人和亚临床感染者，发病前2周至起病后1周传染性最强。

2.乙型、丙型、丁型肝炎为急、慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者，其中慢性病人和病毒携带者为主要传染源，乙型肝炎有家庭聚集现象。;（二）传播途径

1.粪-口传播是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。

2.血液、体液传播是乙型、丙型和丁型肝炎的主要传播途径。

3.母婴传播是乙型肝炎感染的重要传播途径。;评估时重点询问有无家人患病史,与肝炎病人密切接触史；

近期有无进食污染的水和食物（如水生贝类）；

近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检查治疗等；

有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等；

是否接种过疫苗。;1.潜伏期;2.病毒性肝炎分型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;①黄疸前期：平均5~7天，疲乏、畏寒、发热全身不适等病毒血症和食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻等消化系统症状，尿色加深，转氨酶升高。;慢性肝炎：常见于乙、丙、丁型;重型肝炎（肝衰竭）;肝炎类型;;2.肝炎病毒标记物检测;乙型两对半

;急性病毒性肝炎的治疗

治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。

1.一般治疗：休息、营养

2.对症治疗：选用1~2种药物即可

降黄疸：熊去氧胆酸、茵枝黄

降酶药物：联苯双酯

其他：改善纳差、恶心等症状。;慢性病毒性肝炎的治疗

治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。

治疗的最高目标：HBVDNA阴转，肝脏病理改变恢复，病情稳定。

慢性乙肝的抗病毒治疗：INF-α、拉米夫定

护肝：维生素类、促进解毒功能的药、促进能量代谢的药物;重型病毒性肝炎的治疗;1.活动无耐力与肝功受损、能量代谢障碍有关。

2.营养失调低于机体需要量与食欲减退、摄入减少、呕吐、消化和吸收障碍有关。

3.焦虑与忧虑与长期隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。

4.潜在并发症肝硬化、出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征。;1.休息与隔离

急性、重型肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升高者应卧床休息。

急性肝炎发病1个月内病人应卧床休息。

慢性肝炎宜根据病情和肝功状况指导安排休息，活动期应静养，稳定期渐增加活动，以不感疲劳为度。重型肝炎病人应绝对卧床休息。

甲肝、戊肝自发病之日起进行消化道隔离3周；急性乙肝血液（体液）隔离至HBsAg转阴；慢性乙肝和丙肝应按病毒携带者管理。;2.饮食护理

（1）急性期蛋白质适量，以动物蛋白为主；限制脂肪的摄入，避免脂肪肝。

（2）慢性期摄入优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。

（3）重症肝炎有肝性脑病先兆表现者，限制或禁止蛋白质摄入；合并腹水、少尿者，给予低盐、无盐饮食，