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高血压肾损害患者的护理

高血压是当今世界流行最广的疾病之一，对人类的危害极大。它可累及全身多种脏器，肾脏是最易受累器官之一。高血压性肾损害的发生率与高血压的严重程度和高血压所持续的时间呈正相关。其他的影响因素包括性别、种族、糖尿病史、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。在临床工作中，需要对此类患者进行针对性的护理与教育，以延缓肾脏受损的进程。

1护理评估

1.1健康史

(1)年龄号性别：40～60岁为多发年龄，男性的发生率高于女性。

(2)种族：黑色人种高血压容易发生肾血管阻力抵抗，他们是发生终末期肾病的特殊危险人群。

(3)与职业和环境有关：凡需注意力高度集中、长期精神紧张而体力活动较少、对视觉和听觉过度刺激的工作环境均易导致血压升高。高血压的发生同时也与抑郁、恐惧、悲伤及过度的精神刺激等有关。

(4)与饮食有关：食盐中含有大量的钠，高钠摄入可使血压升高。相反，钾的摄入过低，会使血压升高。高蛋白的摄入也是导致血压升高的原因之一，无论是动物蛋白还是植物蛋白均可使血压升高。除此之外，饮酒量与血压的水平成正相关，若每天饮酒超过50g的乙醇含量，则高血压发病率明显增高，尤以收缩压升高最为明显。

(5)肥胖：超重或肥胖是血压升高的重要因素。血压与体重指数(BMI)[即体重(kg)/身高(m)2，以20～24为正常范围]呈正相关。腹型肥胖者容易发生高血压。

(6)家族史：与家族遗传有关，家族史越明显，发病越早且病情越重、进展较快，治疗效果和预后也较差。

(7)糖尿病：高血糖可使血容量增加、心排血量增加，高胰岛素血症促使肾小管对钠的重吸收增加，含钠高的血管对交感神经的刺激反应增强，从而使血压更高，进一步加重肾脏损害。

(8)肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高。

1.2临床表现

(1)血压升高，就诊时血压常在150～290/100～180mmHg。

(2)夜尿增多(大于500ml)，伴有蛋白尿。蛋白尿的程度一般为轻到中度(+或++)，24小时尿蛋白定量一般不超过2g，但有少数病人有大量蛋白尿；可有少许管型。蛋白尿水平越高，肾功能损害可能越严重，但患者很少有肾病综合征。一般情况下，尿红细胞和白细胞并不增多。

(3)眼底的小动脉硬化，检查可有小动脉痉挛、狭窄，眼底出血及渗出少见。

(4)早期肾功能正常，随着病程演进肾功能逐渐下降，但一般无严重肾功能不全。

(5)心脏增大，以左心室为著。

(6)神经系统可表现出与血压升高相关的头痛和头晕。

2护理措施

2.1一般护理

(1)病情观察：每天对患者进行血压监测，教会患者能够自测血压，注意按照“四固定”的方法去做，即测血压要固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计。测得血压并做记录，以便随时向医生提供相关数据。若患者出现头痛、头晕、心悸等症状，应立即测量血压，并及时就诊。

(2)饮食的护理

1)每天注意蛋白质的摄入量：若摄入过高，会增加肾脏的负担，对肾脏造成一定的损害；若摄入不足，会导致患者营养缺乏。因此，患者要根据自身肾功能的水平来决定蛋白质的摄入量。当肾功能无明显受损时，蛋白质的摄入量可控制在每日50g左右；如果肾功能明显异常，蛋白质的摄入量应控制在每日20～40g。

2)减少脂肪的摄入：烹饪采用清蒸、快炒，勿用油炸、油煎，进食低脂奶制品，如脱脂牛奶、低脂奶酪。增加B族维生素的摄入，以改善脂质代谢紊乱。

3)降低食盐摄入量：每天钠的摄入量不超过3g，避免食用腌制、熏制食品，如腊肉、咸鱼、咸菜、腐乳等。

4)不要摄入过多的水，体内水分过多增加血容量，导致血压升高。

5)戒烟戒酒。

(3)保持健康的体重，参加适当的运动，鼓励患者每日进行规律性的有效运动。如散步、打太极拳、练太极剑等相对舒缓的运动。

(4)防止便秘：便秘时患者会闭气排便，这可使腹压升高，从而刺激交感神经使收缩压上升，造成血管破裂。除每天进行适当的运动外，可以在医生指导下用一些缓泻剂或开塞露。

(5)做好病室日常消毒工作，防止患者发生院内感染。

2.2心理护理

(1)患者会出现不同程度的精神紧张，甚至悲观，可表现为任性、暴躁等，针对不同情况，责任护士需要主动与患者进行交流、沟通，向他们介绍相关的健康常识，并反复多次地强化，使患者与家属掌握相关的健康知识，消除患者的顾虑，使之保持良好的心态。

(2)让家属一起参与座谈，由护士讲解如何保持良好的生活方式，如何配合医生、护士接受有效的治疗。作为家属需要在生活方面关心患者，照顾患者的饮食起居，同时也需要鼓励患者建立乐观的生活态度，坦然地接受各种治疗，提高生活质量。

2.3治疗配合无合并症的高血压降压药治疗有下列四类：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。可选其中一种或联合用两种降压药，使血压得到满意的控制，便可有效预防高