精神分裂症课件课件.ppt

预防

----避免多药联用延长QTc的药物去甲麻黄素增加心脏对甲硫哒嗪的摄取，可致室性心律失常和猝死奎尼丁强化抗精神病药物的奎尼丁效应，皮质类固醇或利尿剂可致低血钾洋地黄可强化抗精神病药物的心脏低钾效应50第63页,共77页，5月，星期六，2024年，5月Textinhere205血钾血镁心电图预防

------监测第64页,共77页，5月，星期六，2024年，5月

复查心电图的指征：1.药物说明书要求2.用药剂量高于说明书的推荐剂量或服用多种药物3.需要快速增量4.低血钾5.原有心脏病病史6.原有早搏史或家族史7.原有心律失常症状：心悸、晕厥史预防

------监测第65页,共77页，5月，星期六，2024年，5月

应用抗精神病药物时，如患者QTc延长500ms,或比基础值增加60ms，即提示有引起Tdp的危险，以及发展为心源性猝死的可能服用前及药物增量期间每月查心电图如QTc500ms则不启用抗精神病药物或停用。如QTc处于边缘（500ms，480ms），应减低药量继续监测。480ms应严密监测。预防

------监测第66页,共77页，5月，星期六，2024年，5月奥氮平临床应用第67页,共77页，5月，星期六，2024年，5月

同时兼顾急性症状的控制和患者的长期临床受益

快速有效地控制精神分裂症急性症状不良反应少，接受程度高，能提高治疗依从性长期治疗可以减少疾病的复发有效改善患者认知功能，帮助其回归社会奥氮平—精神分裂症急性期治疗首选药物第68页,共77页，5月，星期六，2024年，5月奥氮平快速到达最低治疗剂量药物起始剂量

（mg/d）目标治疗剂量（mg/d）到最低治疗剂量的天数（d）奥氮平10－2010－201利培酮1－24－67－14喹硫平50－100600－750＞6阿立哌唑510－157－14奥氮平是唯一的起始剂量和治疗剂量相当的新型抗精神病药1.奥氮平说明书2.2005年药物临床参考信息3.KaragianisJL,etal.JClinPsychiatry62Suppl2:12-6,2001第69页,共77页，5月，星期六，2024年，5月奥氮平：1小时内显著改善急性激越症状与基线比较，奥氮平组PANSS激越评分在1h内显著降低5.79分（p＜0.01）参考文献：BRUCEJ.KINON，EfficacyofAcceleratedDoseTitrationofOlanzapineWithAdjunctiveLorazepamtoTreatAcuteAgitationinSchizophrenia。AmJEmergMed2004;22:181-186.治疗时间（h）奥氮平氟哌啶醇PANSS激越评分变化奥氮平（n=52）10-20mg/d氟哌啶醇（n=48）10-20mg/d试验方法：随机、双盲、对照研究（3周）第70页,共77页，5月，星期六，2024年，5月奥氮平对于急性症状的控制显著优于利培酮PANSS一周减分率（％）*p.001使用奥氮平治疗的患者PANSS一周减分率明显高于利培酮杨小男、梅其一；奥氮平与利培酮治疗首发精神分裂症的对照研究；上海精神医学，2003，6（15）：338-341第71页,共77页，5月，星期六，2024年，5月奥氮平显著缩短精神分裂症患者住院时间奥氮平N=159，利培酮N=112，p=0.035精神分裂症患者住院时间（天）参考文献：[3]HayaAscher-Svanumetal:Acomparisonofolanzapineandrisperidoneontheriskofpsychiatrichospitalizationinthenaturalistictreatmentofpatientswithschizophrenia.AnnalsofGeneralHospitalPsychiatry.2004,3:11第72页,共77页，5月，