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如何正确设计医师见习带教的方案

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如意！

血管外科作为一门新兴的边缘学科，不同于外科

系统基础的普通外科等。目前在国内很多大学附属医

院中，血管外科尚未完全独立，仍处于大外科系统中，

属于某专业组。一线城市的大学附属医院，往往有单

独成立的血管外科。血管外科与很多其他外科系统疾

病有相互交叉，血管外科疾病之广泛，病种多样，即

使是血管外科专业的导师也未必全见过。医师给医学

生们见习带教只有4学时，如何在最短的时间内让医

学生在见习中了解血管外科疾病的特点及大概治疗方

式，是血管外科医生的责任。现代血管外科又可以称

为周围血管外科，除了心脑血管之外的全身各系统动

脉、静脉及淋巴疾病均属于血管外科诊治的范畴。动

脉疾病如动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、动脉瘤、动脉

损伤、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、雷诺综

合征等，静脉疾病如下肢静脉曲张、血栓栓塞性疾病

等，淋巴疾病如淋巴水肿、淋巴管炎等。

1.明确医师的见习带教目的

医学生见习时几乎是刚刚接触临床，对临床工作

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很不熟悉，临床基础几乎为零。而血管外科作为三级

学科，即使是工作多年的其它外科医生也了解不多。

因此，我们明确见习带教的目的，只是让医学生在见

习中了解血管外科常见疾病的表现，通过图片、影像

学检查结果等形式，向学生授课。而不是像94其它专

业，从每个疾病的病因、症状、体征等等去教学，往

往图像的刺激更能激发学生的兴趣，更能集中精力，

印象也更深刻。我们选择了血管外科几种常见疾病的

图片及床旁教学，包括主动脉夹层动脉瘤，下肢动脉

粥样硬化性闭塞症，下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，

大隐静脉曲张等常见疾病，让医学生可以直观认识血

管外科常见疾病的临床表现，同时辅以患者本身的发

病进程，特别是主动脉夹层动脉瘤的患者，给医学生

以深刻的印象。

2.设计医师见习带教的方案

由于医学见习生对临床的了解基本为零，更不懂

得如何很好的与患者沟通，因此带教医师在其中应发

挥主观能动性，更积极的开发医学生的思维。首先在

课堂上应以放松的心情和医学生沟通，而不要认为是

一堂严肃的课程。开篇通过几张图片或影像学资料，

对医学生形成一种感官冲击，再辅以背景故事，主要

是患者发病时的情况，治疗过程及相关预后，让医学

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生对疾病有大概了解。以主动脉夹层动脉瘤为例，可

首先和医学生一起阅读主动脉重建CT,并予以讲解；

然后引出患者当时发病情况，突发的前胸后背撕裂样

疼痛，并与急性心梗等疾病简单鉴别，当时的急诊就

诊过程，如何明确诊断；其次在讲述患者入院后的治

疗过程，行保守治疗，覆膜支架对血管外科的治疗方

式有一定了解。血管外科的外科治疗方式包括传统开

放手术治疗和介入治疗。特别是介入治疗，随着DSA

（数字减影造影）的发展和各类介入器材的不断进展，

介入治疗在血管外科治疗中的比重在大幅升高，介入

治疗已占据越来越重要的地位。血管外科医师要一手

拿着手术刀，一手拿着导丝，两方面都要学习，缺一

不可。

总之，血管外科教学内容较多，见习带教课时较

少。如何利用较短的时间完成带教见习的任务是一个

值得探讨的问题，要让医学生认识所有血管外科疾病，

并记住是不现实的，只能让医学生认识一些临床常见

疾病。结合几年来给医学生见习带教的经验，我们认

为首先要认识临床医学生在见习时的想法及水平，然

后明确见习带教的目的，根据这个目的去设计带教的

思路，设计见习带教的方案，去言简意赅的归纳和总

结见习带教的内容，使医学生在最短的时间内认识血

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管外科这个专业及相关疾病，是见习带教的主要目的。

作者：房杰（首都医科大学附属北京友谊医院血

管外科，北京100050）

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