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劳动仲裁申请书范本

尊敬的劳动仲裁委员会：

我，XXX，因与雇主之间的劳动关系存在争议，特此向贵委员会提

出劳动仲裁申请，希望能得到公正的处理。以下是我对争议事项的陈

述：

一、争议背景

我于20XX年X月X日与雇主签订了劳动合同，合同内容约定我从

20XX年X月X日起成为雇主的正式员工，并担任XXX职务。合同约

定了我的工资、工作时间、工作地点以及其他相关权益和义务。

然而，自加入雇主后，我发现雇主违反了劳动合同的约定。具体争

议如下：

1.工资问题：根据劳动合同约定，我的月工资应为X万元。但是，

实际上雇主未按时支付全部工资。多次催催促并提出申请，雇主仍未

履行相关支付义务。

2.工作时间问题：合同中明确规定我每周工作X小时，但事实上，

雇主经常要求我加班，并未支付相应的加班费。也曾提出要求，要求

雇主合理安排工作时间，但雇主未予理睬。

3.工作环境问题：工作环境存在严重的安全隐患，如未经维修的电

线、不合格的设备等。我曾向雇主反映并要求改善，但雇主未采取有

效措施保障员工的安全。

以上争议事项严重影响了我的权益和工作条件，为维护自身权益，

我决定向劳动仲裁委员会申请仲裁。

二、申请请求

基于以上争议事项，我对劳动仲裁委员会提出以下请求：

1.雇主支付我应得的工资，包括拖欠的工资及相应的滞纳金。

2.雇主按照劳动合同约定支付我加班费。

3.雇主改善工作环境，消除安全隐患，确保员工的安全和健康。

4.其他我应得的合法权益。

三、申请理由

我提出上述请求的理由如下：

1.工资争议：根据劳动合同的约定，雇主应当按时支付工资。然而，

雇主多次推迟或不支付工资，已严重影响了我的生活和工作正常开展。

2.加班费争议：根据劳动合同及劳动法规定，加班应当得到相应的

补偿。然而，雇主未支付我加班费，违背了相关法律法规的规定。

3.工作环境争议：工作环境对员工的身体健康和工作效率有重要影

响。雇主未解决工作环境中存在的安全隐患，严重违反了相关法律法

规的规定，对员工的安全构成威胁。

四、相关证据

为支持我的申请请求，我已准备了以下证据材料：

1.劳动合同及其复印件。

2.工资支付记录。

3.加班记录及相关聊天记录。

4.工作环境问题的照片或视频证据。

5.其他相关证据。

我恳请贵委员会认真受理我的申请，并依法公正处理争议，保护我

的合法权益。我愿意提供进一步的证据材料，并愿意参加听证会或提

供进一步的陈述。

谢谢贵委员会的支持和协助！

此致

申请人：XXX

联系方式：手机号码/邮箱地址

日期：20XX年X月X日