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心肺运动指导个体化心衰患者康复的初步总结报告

刘艳玲;孙兴国;高华;张振英;冯静;姜立清;张健;席家宁;周京敏

【摘要】目的:慢性心力衰竭患者(CHF)康复治疗和二级预防已经是临床共识,但用

心肺运动试验(CPET)指导制定个体化运动处方国内尚少.方法:选择10例CHF完成

CPET评估,随机分为两组(n=5):对照组进行没有运动;运动组增加△50％W功率运

动30min/d,每周5d,共12周.在治疗前和3个月后分别进行评估.结果:两组患者

没有显著差异(P＞0.05).运动组12周后,运动持续时间从8min显著提高到23

min(P＜0.001);6分钟步行距离从394m显著提高到470m(P＜0.05);生活质量

评分从25分显著降低至3分(P＜0.01).而对照组治疗前后均没有显著改变(P＞

0.05);治疗前后的改变均显著小于运动组(P＜0.01).结论:在CPET客观定量功能评

估指导制定个体化高强度运动康复安全有效,值得大力推广应用.

【期刊名称】《中国应用生理学杂志》

【年(卷),期】2015(031)004

【总页数】4页(P374-377)

【关键词】心肺运动试验;客观定量评估;慢性心力衰竭;康复运动处方;恒定功率运动;

运动持续时间;6分钟步行距离;生活质量评分

【作者】刘艳玲;孙兴国;高华;张振英;冯静;姜立清;张健;席家宁;周京敏

【作者单位】首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;首都医

科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;中国医学科学院北京协和医

学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室,心血管疾病国家临床

医学研究中心,北京100037;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京

100144;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;首都医科大

学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;首都医科大学附属北京康复医院

心肺康复中心,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜

外医院心血管疾病国家重点实验室,心血管疾病国家临床医学研究中心,北京

100037;首都医科大学附属北京康复医院心肺康复中心,北京100144;复旦大学中

山医院心脏中心,上海200032

【正文语种】中文

【中图分类】R493

心力衰竭(heartfailure,HF)是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，出现组织灌

注不足及肺循环和/或体循环静脉淤血的表现，是一种进行性加重的临床综合征，

严重影响患者生活质量[1]。2014年8月公布的《中国心血管病报告2013》[2]显

示慢性心力衰竭在一般人群中患病率为0.9%；男性0.7%，女性1.0%；心力衰竭

患病率北方高于南方（1.4%vs0.5%），城市高于农村（1.1%vs0.8%）；近二

三十年来，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病。

心脏康复的概念最初由19世纪美国心脏协会成立的“工作能力评价机构”提出，

随后德国、澳大利亚等国相继建立了心脏康复中心，HF患者心脏康复得到不断推

广。2013年ACC/AHA指南指出运动锻炼可安全有效的改善慢性HF患者功能状

态（Ⅰ级推荐，A级证据），心脏康复显著改善慢性HF患者运动能力、运动时间

和生活质量，显著降低死亡率（Ⅱa级推荐，B级证据）[3]。目前国际上心脏康复

已发展成以社区医院为中心，运动处方、药物治疗、健康指导、心理辅导等多元结

合的康复模式。通过运动处方、去除心脏病危险因素、健康宣教等方式使患者康复

效果得到巩固[4,5]。心脏康复作为重要的二级预防内容，已愈来愈受到临床医师

重视[1]。世界卫生组织对心脏康复做出如下定义：确保心脏病患者躯体、心理及

社会功能处于最佳状态，从而使患者通过自身努力得以在社会中维持正常角色并保

有积极生活方式的活动总和，运动康复是其核心内容，因此运动耐量评估对康复指

导至关重要。目前常以心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting,CPET）

作为评价手段客观定量功能评估指导制定运动处方和评价康复疗效[6，7]。

但目前国内CPET和心脏康复的开展和研究处于起步阶段，特别心脏运动康复安全

性、有效性和重要性的认识不足，研究不多，仍存在许多问题：⑴心脏康复参与比

例很低，重视程度严重不足。⑵心脏康复开