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实施医疗质量管理体系建设措施

第一章总则

第一条为了提高我国医疗质量，保障人民群众的健康权益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，特制定本体系。

第二条本体系适用于各级各类医疗机构，包括公立医院、民营医院、基层医疗机构等。

第三条实施医疗质量管理体系建设，应当遵循以下原则：

（一）坚持以人民健康为中心，以满足人民群众日益增长的健康需求为目标；

（二）坚持质量第一、安全第一，把质量和安全放在首位；

（三）坚持依法依规，遵循医疗卫生行业规范和标准；

（四）坚持问题导向，加强医疗质量管理，持续改进医疗服务；

（五）坚持创新驱动，推动医疗质量管理体系现代化。

第二章组织与职责

第四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理体系，明确各部门职责，加强内部监督和考核。

第五条医疗机构负责人为本单位医疗质量管理的第一责任人，对医疗质量管理工作全面负责。

第六条医疗机构设立医疗质量管理委员会，负责制定和实施医疗质量管理制度，监督医疗质量管理工作。

第七条医疗机构设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的日常工作。

第八条医疗机构各部门应当履行以下职责：

（一）医务部门：负责医疗服务的临床技术管理，制定并实施医疗技术操作规范；

（二）护理部门：负责护理质量的管理，制定并实施护理操作规范；

（三）药剂部门：负责药品质量的管理，制定并实施药品管理制度；

（四）设备部门：负责医疗设备的管理，制定并实施医疗设备使用和维护规范；

（五）信息部门：负责医疗信息的收集、分析和报告，为医疗质量管理工作提供数据支持；

（六）其他部门：按照职责分工，参与医疗质量管理工作。

第三章管理制度与标准

第九条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括以下内容：

（一）医疗质量管理规定；

（二）医疗技术操作规范；

（三）护理操作规范；

（四）药品管理制度；

（五）医疗设备使用和维护规范；

（六）医疗信息管理制度；

（七）其他与医疗质量相关的管理制度。

第十条医疗机构应当根据国家和行业标准，制定内部医疗质量标准，并定期修订和完善。

第十一条医疗机构应当建立医疗质量考核制度，对医务人员、部门、医疗机构进行考核，考核结果与薪酬、晋升、评优挂钩。

第四章质量控制与改进

第十二条医疗机构应当建立健全质量控制体系，包括以下内容：

（一）医疗质量检查与评审；

（二）医疗质量监控与预警；

（三）医疗质量持续改进。

第十三条医疗机构应当加强对医疗质量的监控，对医疗过程、医疗结果进行跟踪，及时发现和解决质量问题。

第十四条医疗机构应当建立医疗质量改进机制，对存在的问题进行原因分析、改进措施制定和跟踪评估。

第五章保障措施

第十五条医疗机构应当加大投入，保障医疗质量管理体系建设的顺利实施。

第十六条医疗机构应当加强人员培训，提高医务人员医疗质量意识和管理水平。

第十七条医疗机构应当加强与国内外同行的交流与合作，学习借鉴先进的管理经验。

第十八条医疗机构应当加强信息化建设，提高医疗质量管理效率。

第六章附则

第十九条本体系自发布之日起施行。

第二十条本体系由医疗机构负责解释。

第二十一条本体系与国家和行业标准不一致的，以国家和行业标准为准。