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关于眩晕前庭神经炎定义前庭神经炎(VestibularNeuritis)是一种急性发作、自发性、周围性眩晕,可伴有眼震、恶心、呕吐及平衡障碍,但无耳蜗及中枢神经系统症状。第2页,共12页,星期六,2024年,5月总发病率:①前庭神经炎占所有眩晕的3.2-9%;②人群发病率为3.5/10万。亚型发病百分比:①上前庭神经炎:55-100%(前庭上神经骨管相对长,要通过一个相对狭窄的网状骨性管道易引起损害);②上下前庭神经炎:15-30%;③下前庭神经炎:3.7-15%。流行病学第3页,共12页,星期六,2024年,5月病因呼吸道病毒:①有上呼吸道感染病史;100余种病毒可致病,如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、EB病毒和流感病毒;②前庭神经炎有季节性、聚集性,家庭内聚集发作。前庭神经占位刺激:前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。自身免疫炎性反应:可能存在自身免疫损害。糖尿病:糖尿病引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。第4页,共12页,星期六,2024年,5月发病机制前庭神经病毒感染学说23%~100%病人发病前有上呼吸道前驱感染病史;血清疱疹病毒抗体滴度增加、部分有皮肤带状疱疹;颞骨病理改变为前庭神经退变。前庭供血障碍学说前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍。第5页,共12页,星期六,2024年,5月临床特点起病方式、症状、病程、病因:①急性、亚急性起病--突发或几小时进展加重;②自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍;③眼震、易向病变一侧倾倒感觉;④大多单侧发病,且多累及前庭上神经,累及前庭下神经或者二者均累及较少见;⑤发病第一天症状可达高峰,病程持续几分钟至几天;⑥发病前或发病时多伴发病毒感染。第6页,共12页,星期六,2024年,5月诊断与鉴别诊断标准——典型临床症状+前庭功能检查。典型临床症状:单纯周围性前庭眩晕:眩晕、恶心或呕吐、眼震或失平衡;无耳蜗及中枢神经受累症状与体征;前庭功能检查:冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失;VEMP出现异常电位;急性期内血象白细胞可增多。前庭神经炎定位诊断前庭双温试验(冷热水灌耳)--异常则提示前庭上神经受累;前庭诱发肌源性电位(VEMP)--异常则提示前庭下神经受累;双温试验+VEMP均异常--提示前庭上下神经同时受累。第7页,共12页,星期六,2024年,5月鉴别诊断1、与梅尼埃鉴别病理机制:膜迷路积水,是由内耳膜迷路水肿的内耳疾病。梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状,耳蜗神经受损症状突出:听力下降、耳鸣/聋,反复波动渐进性听力下降、耳聋。2、与BPPV鉴别病理机制:耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕;脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。临床症状:发作时间短,大多为数秒钟;常与特定头位有关;水平旋转型眼震,无耳鸣、耳聋。第8页,共12页,星期六,2024年,5月3、与迷路炎鉴别病理机制:迷路炎即内耳炎,为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。临床症状:发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等;阵发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震;周围血象可提示感染存在。4、与颈性眩晕鉴别病理机制:颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动脉缺血。临床诊断:头晕或眩晕多出现在颈部活动后;部分患者颈扭转诱发试验呈阳性;颈部X检查异常如颈椎反屈、椎间盘突出;脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少。第9页,共12页,星期六,2024年,5月5、与眩晕性癫痫鉴别眩晕性癫痫:部分性发作--可不伴其他癫痫症状;反复的晕发作、平衡失调、或伴恶心、耳鸣等;以身体为轴、180度以上的旋转行为(打圈样);继发性的全身性发作;多见于额叶癫痫。6、与前庭阵发症鉴别发病机制:与血管(如小脑前下动脉)压迫前庭蜗神经有关。临床上相对少见,其主要表现为反复发作的短暂性眩晕,常伴姿态不稳,耳鸣等。检查:①MRI可发现血管压迫前庭蜗神经。②脑干听觉诱发电位可发现Ⅰ~Ⅲ波潜伏期延长。治疗:内科保守:首选抗癫痫药物(如卡马西平);外科干预:微血管减压术。第10页,共12页,星期
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