预防PICC置管静脉血栓形成的护理干预.pdfVIP

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预防PICC置管静脉血栓形成的护理干预

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如意！

经外周中心静脉置管术（PeripherallyInserted

CentralCathecer，PICC）于20世纪90年代由国外引

进我国并由护士操作的，是指采用引导针经外周静脉

（包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）进行穿刺，

将一根标有刻度，制作材料为硅胶，能够放射显影的

中心静脉导管，导入末端位于上腔静脉下1/3段至上

腔静脉至右心房交界处的深静脉导管置入术[1-2]。这

种操作简单、安全性高、留置时间为一年，目前已在

临床上广泛应用[3]，适用于肠外营养，需长期静脉输

液的患者[4]，尤其是肿瘤化疗患者，能避免反復静脉

穿刺带来的痛苦及化疗药物渗出而引起的周围组织坏

死，从而提高患者的生活质量[5]。具体护理干预如下：

置管前

严格掌握PICC置管的适应症与禁忌症：乳腺癌

患者手术侧的肢体、上腔静脉综合征及上腔静脉系统

有静脉血栓的患者、血小板（PLT）300x109PLmmol/L

以防止发生血栓性静脉炎[6]。

全面评估患者的情况，尽量避免在习惯性卧位侧

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肢体置管，加强对患者及家属的健康教育，并签署知

情同意书。

做好患者心理护理工作，消除紧张和恐惧情绪，

使患者保持良好的心态，从而能避免因过度紧张而导

致的血管痉挛，造成穿刺后送管困难的现象[7]。

合理选择穿刺部位，首选贵要静脉，其次是肘正

中静脉，不宜选头静脉，头静脉凹凸不平，容易出现

送管困难，致导管不到位而引发并发症，国外资料显

示，在PICC静脉血栓发生率中，头静脉占57%，贵

要静脉占14%[8]。

护理人员保持良好的心理状态，操作者娴熟的技

术与穿刺的成功率有关。国外研究发现，对于初次

PICC置管静脉血栓发生率为%，多次PICC置管发生

率为38%[8]。

合理选择导管，选择合适的导管型号要根据患者

血管的粗细，尽量选择型号相对较小的血管，注意保

护血管。

置管时

严格无菌技术操作，并遵守操作规程，手套尽量

不要直接接触导管壁。

为增加置管的成功率，在超声引导下进行，给患

者进行局部麻醉，减轻穿刺及送管时给患者带来的痛

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苦，避免了多次在同一部位穿刺导致血管内膜损伤从

而形成微血栓[9]。

置管后

指导患者卧床休息，将患肢抬高20-30°，为使血

液回流不受影响，可使PICC置管手臂进行适当的活

动，来加速血液流动，从而防止血栓的形成[10].，但

应避免过度屈伸、外展，也不可提拿重物。

护理人员每天对患者上臂围进行测量，观察皮肤

颜色，血运情况，重点关注患者凝血功能，告知患者

置管侧肢体如出现皮温下降或肿胀疼痛的情况时要及

时告知医护人员，以便采取相应的处理措施。

置管后护理人员建立PICC维护单，内容包括床

号、姓名、诊断、导管名称规格、置管日期、置管肢

体、置管血管、置入长度、外露长度、臂围、导管末

端位置，以及每日有无输液、冲管、封管、换药、更

换肝素帽、导管有无脱出、穿刺点有无渗血，渗液等

情况。

由于PICC治疗小组制定规范PICC维护流程，

定期对护理工作人员，患者以及家属进行培训和指导，

及时发现问题及改正。

置管后3-4天内，每天在穿刺点上方沿血管走向

涂抹喜疗妥，每24小时换药一次，持续72小时涂抹

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厚度约或用硫酸镁湿热敷，这两种方法都可以预防

PICC静脉血栓的形成，操作简单，病人容易接受在临

床上广泛使用。

输液前不可暴力冲管，确认导