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2023年医院欺诈骗保工作总结

医院欺诈骗保工作总结1

为加强行业自律，保障医疗平安，营造公允、和谐、稳

定的医疗服务环境，合理运用医保资金，规范诊疗活动，严

厉杜绝欺诈骗保行为。

促进医院可持续性、可长久性、可操作性和规范、有序、

健康、良性地持续发展下去。

根据遵义市医疗保障局（遵市医保通6号文件《关于在

定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金

自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，以内科、外科、

妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，

紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，

仔细查摆存在的问题，并进行仔细剖析，在分析理清问题产

生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展

详细性和革命性的工作。

检查状况如下

1、病历规范性检查，发觉打字有错误、归档不刚好。

2、发觉一张放射报告单检查医生没有审核签字。

3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用

药。

经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，

但病史记录不全。

4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有

单子没有找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药

房必需留存一联备查。

5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比

例，西药也没有超过相应比例，但是，有加成低于10%，有

的零差价，对患者来说很好，但是对于医院运营不利，不长

久。

要求工作人员必需严格根据规定执行，肯定不多收，也

不能少收。

该收的要收，不该收绝不能收。

医保上帐科室要加强业务学习，仔细领悟文件精神。

学习三书目，正确上账。

保证医院的正常营运，不能有任何抵触心情，工作人员

必需规范操作，保证不损害任何一方所得。

6、查一例病例，没有将检验报告刚好收进病历，检查

时还没有出报告，是相关科室工作不细致，检查报告移交不

刚好。

针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进

行记录，并对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出

现类似的问题。

对自查中发觉的问题，违反单位内部管理制度，按单位

相关规定进行处理。

本次没有发觉患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。

我院于20xx年4月19日召开相关会议支配部署自查自

纠工作，加大全院的宣扬力度，调动医护人员、参保患者主

动参加自查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助

查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、

不能骗、不愿骗”的社会氛围。

我院利用LED显示屏、微信和QQ群等进行了全面的宣

扬，宣扬打击欺诈骗保政策法规、工作支配、推动状况等。

大家在接收文件后进行了热情的探讨，主要针对的就是

我们始终以来在规范自我操作。

简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理运

用医保资金。

遵义市XXXX医院着力于建章立制，持续开展。

紧盯重点岗位和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，

健全长效机制，完善规章制度，加强党风廉政建设，强化监

督教化，持续开展常态化的自查自纠工作。

医院欺诈骗保工作总结2

为了更好地实行县医保局关于打击欺诈骗保专项治理

紧急会议精神，切实保障医保基金的平安，院领导高度重视，

亲自支配部署，马上成立由院长任组长，各科室主任为成员

的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开

展工作，比照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠

状况总结如下：

1、依据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范

围、科室人员资质进行了自查。未发觉超范围执业、无资质

执业现象。

2、依据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可

范围进行了自查。未发觉医疗仪器设备有违反设备批准资质、

运用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务实力一

样，不存在骗保状况。医疗仪器不存在不合格运用状况。

3、依据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准

进行了自查。床位运用在核定范围内，住院出院首、末日不

存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用

均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药

品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存

盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未出