呼吸机波形分析及临床应用.ppt

管路有水*TotalPEEP与PEEPi已知存在动态肺过度膨胀,肺泡内平均呼气末压力,即实际的,totalPEEP(PEEPtot);比呼吸机设定得PEEPe要更高,PEEPtot与PEEPe两者差解释为PEEPiorautoPEEP相当呼气未出现的驱动压,呼气由开始新的呼吸周期终止。当动态肺过度膨胀认为是肺内的呼气末压时,PEEPi代表△VOl,eedyn,正如PEEPe代表△VOl,eest。*EEOtechnique*利用单次呼气末暂停技术在一位COPD恶化期的机械通气患者测量PEEPi,其值为9、1cmH2O*PEEPi是重要参数,因为:提示过度肺充气的量;与PEEPe形成实时监测PEEPtot;了解吸气时所克服的吸气阈值负荷呼吸系统和胸内器官工作的压力。获取呼吸系统静态顺应性的值;PEEPi病人吸气肌在开始的呼吸力学方面是重要的。被动通气期间,呼吸肌克服额外的弹性负荷。PEEPi在被动通气患者提示需要应用高的吸气压。PEEPi同样有PEEPe不利的效应,PEEPi和动态过度肺膨胀是隐蔽的。*PEEPi的存在是导致人极不协调重要因素***PEEP设定原则:对ARDS:1,PEEPsetto2cmH2Oabovethelowerinflectionpointoftheinspiratorypressure–volumecurve2,LevelofPEEPassociatedwithmaximallungpliance3,LevelofPEEPassociatedwithmaximalsystemicoxygendelivery4,LevelofPEEPassociatedwithminimumpulmonaryvenousadmixture(intrapulmonaryshunt)*依据适当的顺应性选择最佳peep;上图为静态p-v曲线;下图为准静态呼吸系统顺应性设定peep为0-30cmh2OPEEP设定原则:对COPD:1,PEEP设定不应使平台压升高,否则可导致过度肺膨胀;2,PEEP设定不应超过静态autoPEEP80%,因此准确的测定autoPEEP是至关重要的;3,合并心功能不全者最好有血流动力学指标作为参照,以保证最大的氧输送;也可参照应用SCVO2调整;4,在辅助通气期间,由于病人是自主控制呼吸频率,大多数病人不能完全抵消呼吸机设定时间而产生autoPEEP,增加呼吸负荷,故均需设定PEEP。*人机不协调、对抗人机对抗原因:无效触发:由于存在autopeep;双重触发:呼吸中枢原因、机器设定不合理;自动触发;触发灵敏度设定不合理;吸气-呼气切换延迟:调节吸气、呼气灵敏度、呼吸机设置或固有问题;无效触发原因:Pmus、PS、PEEPi;中枢吸气时间(TIneural);中枢吸气时间与呼吸机吸气时间(TImech)不匹配;呼吸时间常数;呼吸机设置参数错误;*“UndetectedEffort”

DueToAuto-PEEP*图:PSV期间,在呼吸机依赖患者可见无效的吸气努力。记录流速,容量,和Pao,可见波型变化,箭头指是无效吸气努力。**压力-时间波形

*InspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE

压力-时间波形

以恒流膨胀肺吸气时压力-时间波形比其它流速能提供更多的信息在机械膨胀肺开始,气道压(Pao)显著增加,随之相对扁平的压力-时间关系提示高的气流阻力,常发生在气道疾病的患者。在肺膨胀开始,Pao轻微增加,伴随陡峭压力-时间关系,反映了低顺应性和低阻力;如ARDS所见。*气道峰压(PIP)的影响因素顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速*平台压(Pplat)的影响因素Pplat=Volume/pliance+PEEP顺应性PEEP潮气量*PIPvsPplat*NormalHighRawHighFlowLowplianceTime(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatPIPPIPPIPPPlatPPlatPPlatInterp