肠梗阻的护理查房.ppt

二病例简介辅助检查：2015.8.31大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：2-5个/HP，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。血常规：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血红蛋白130g/L，血小板361X109/L初步诊断：溃疡性结肠炎3护理原则一般护理三护理原则卧床休息保证睡眠。给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。给予心理支持，促进早日康复。注意事项三护理原则本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。?注意使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合。护理诊断三护理原则腹痛与本身疾病有关腹泻与疾病本身有关体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关营养失调睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关*************肠梗阻护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育1疾病相关知识肠梗阻指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。一疾病相关知识肠梗阻病因引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。一疾病相关知识1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻一疾病相关知识3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。分类临床表现一疾病相关知识1．症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。临床表现一疾病相关知识2．体征视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。辅助检查一疾病相关知识1．实验室检查??单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。?2．X线检查???一般在肠梗阻发生4～6小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。?3．指肠指检???若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为?5?直肠肿瘤等。病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。一疾病相关知识诊断要点（一）基础治疗1．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改