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黄帝素问直解卷之四痹论第四十三篇

黄帝素问直解卷之四

痹论第四十三篇

痹，闭也，血气凝涩不行也。有风寒湿三气之痹，有皮肌脉筋骨，

五脏外合之痹，六腑有俞，五脏亦有俞；五脏有合，六腑亦有合，故

有五脏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹，痹之为病，或痛、或不痛、

或不仁、或寒、或热、或燥、或湿，举而论之，故曰《痹论》。

黄帝问曰∶痹之安生？

周身经脉不和，拘挛闭痹，从何而生？

岐伯对曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，

寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

痹之生也，生于风寒湿三气，杂至于身，合于经脉而为痹也。三

邪之中，复有偏胜，其风气胜者，风无定体，故为行痹。寒气胜者，

阴盛阳虚，故为痛痹。湿气胜者，留滞不行，故为着痹也。

帝曰∶其有五者何也？

四时合五行，其因时受邪，而有五痹者何也？

岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为

脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

痹，闭也。闭主冬，故论痹始于冬，以冬时遇此风寒湿三气者，

则为骨痹；以春时遇此风寒湿三气者，则为筋痹；以夏时遇此风寒湿

三气者，则为脉痹；以长夏至阴遇此风寒湿三气者，则为肌痹；以秋

时遇此风寒湿三气者，则为皮痹，须知五痹，虽有在骨在筋在脉在肌

在皮深浅之不同，亦以风寒湿三邪之偏胜者，而有行痹痛痹着痹之各

异也。

帝曰∶内舍五脏六腑，何气使然？

皮肌脉筋骨，既合四时之气，若内舍五脏六腑，则何气使然？

岐伯曰∶五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。

合，外内相合也，肾合骨，肝合筋，心合脉，脾合肌，肺合皮，

五脏皆有合也，痹病久而不去者，内舍于其所合，而为脏痹也。

故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍

于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍

于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感

于风寒湿气也。

重，平声。病久不去，则逾年矣，故骨痹不已，至冬复感于邪，

则内舍于肾。筋痹不已，至春复感于邪，则入舍于肝。脉痹不已，至

夏复感于邪，则内舍于心。肌痹不已，至至阴复感于邪，则内舍于脾。

皮痹不已，至秋复感于邪，则内舍于肺。所谓内舍五脏之痹者，乃病

久不去，亦多以其时，重感于风寒湿之气也。

凡痹之客五脏者，肺痹者烦满，喘而呕。

重感于邪，则入于脏，故申言凡痹之客五脏者，肺脉起于中焦，

为心之盖，故肺痹者，烦满，肺主呼吸，脉循胃口，肺痹故喘而呕。

心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气

上则恐。

心主脉，故心痹者脉不通。心虚则烦，故烦则心下鼓。鼓，犹动

也。心脉上肺，故暴上气而喘。

《经脉》论云，心是动则病嗌干。《宣明五气篇》云，病心为噫。

故嗌干善噫。心气下交于肾，心厥气上，不交于肾，则恐。

肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。

数，音朔，下同。人卧血归于肝，故肝痹者，夜卧则惊，木郁则

热，故多饮，郁而不升，故数小便。

《经脉》论云，肝病丈夫疝，妇人少腹肿，故上为引于下，有如

怀物之状。

肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。

人之生气，发原于肾，生气不升，故善胀。尻，尾骨也。尾骨下

蹲，以代踵，足骨痿也；脊骨高耸以代头，天柱倾也。

脾痹者，四肢解堕发咳，呕汁，上为大塞。

脾主四肢，故脾痹者，四肢懈惰；土灌四旁，痹则上气不灌，气

惟上逆，故发咳。入胃之饮，借脾气以散精，痹则不能散精，故呕汁。

脾气不能转输，则肺不能通调，故上为大塞。凡此皆痹之客于五脏也。

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。

肠，小肠大肠也。小肠为心之腑。《灵枢·经水》论云，手太阳外

合淮水，内合于小肠，而水道出焉。

小肠痹，则热郁于上，故数饮。气滞于下，故小便出不得。大肠

为肺之腑。大肠痹，则中气逆于上，故喘争；清浊混于下，故时发飧

泄。

胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

胞痹，即膀胱痹也。膀胱居于胞中，胞中位于少腹。故胞痹者，

少腹膀胱，按之内痛，其痛也，若沃以沸汤之热，膀胱之气不出于皮

毛，则涩于小便，胞中之血，不渗于肤腠，则上为清涕。言六腑之痹，

不及胃胆三焦者，肠胃皆受糟粕，言肠不必更言胃矣。胞为经血之海，

胆为中精之府，言胞不必更言胆矣。三焦者，中渎