骨科(重点专科)引进的新成果、新技术 .pdfVIP

骨科（重点专科）引进的新成果、新技术

一、骨科：全膝关节置换术（TKA）

膝关节负担身体的绝大部分重量，是人体最大、解剖复杂、对

运动要求很高的关节。由于新材料的出现，假体设计的改进，外科技

术和麻醉方法的发展、人工膝关节在许多疾病及较高龄范围中得到推

广应用，而并发症相对减少，根据美国骨与关节杂志，1994年的报

告材料，美国高龄人工膝关节例数已超过20万例。据1995年资料

估计，目前年人工膝关节器置换总数已等同或超过人工髋关节置换

术。可见，人工膝关节置换术作为一项逐渐成熟的治疗方法，已被很

多医师推荐，病者接收，为治疗膝关节的各种疾病，尤其是膝关节骨

性关节炎（OA）提供有效治疗方法。以往，我院对严重的膝关节疼

痛、不稳畸形、日常运动障碍的患者采用保守治疗，疗效欠佳，而采

用全膝关节置换术能缓解关节疼痛，矫正畸形，改善关节功能，提高

生活质量。手术适应症：人工膝关节置换术主要适用于严重的关节疼

痛、不稳、畸形和日常活动障碍。经保守治疗无效或效果不显著的病

例，1、膝关节各种炎症性关节炎。2、部份创伤性关节炎。3、胫骨

高位截骨术失败后的骨性关节炎4、少数老年人的膝关节炎。5、静

息的感染性关节炎。6、少数原发性或继发性软骨坏死性疾病。禁忌

症：全身和局部关节的任何非关节活动感染，全身重要系统或器官疾

病功能损害等。

手术方法：1、测量模板，选用合适的假体。2、取仰卧位，膝

关节直切口。3、暴露膝关节。4、切胫骨平面。5、胫骨远端截骨定

位。6、放置股骨远端倪截骨定位器。7、截取股骨远端。8、确定股

骨形成面截骨模板尺寸。9、股骨远端截骨成形。10、测试关节间隙。

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11、不保留后交叉韧带股骨髁间开槽。12、测定股骨平面。13、股

骨平面开孔。14、试模测试。15、切取膑骨平面16、安置假体。17、

检查膝关节活动度，缝合伤口。18、术后指高、抗凝、抗感染治疗，

术后地二天开始CPM锻炼。疗效评价：按优、良、中、差进行评价。

二、经皮椎体形成术治疗老年骨质疏松性椎体后压缩骨折

老年骨质疏症所致椎体压缩性骨折是临床的常见病例，如果不

合并神经症状，多采用卧硬板床，经药物等对症治疗，部份椎体压缩

严重的患者采用体位复位法缓慢复位。但该治疗方法时间长，并发症

多，痛苦大，多遗留慢性腰痛，站立后腰椎高度进一步下降，1990

年法国学者将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折获

得满意疗效。近两年该技术在欧美迅速普及，经皮椎体成形术为骨质

疏松性椎体压缩性骨折提供了一种简单、安全、疗效肯定，见效快的

方法、PVP的止痛机理是1、骨水泥的热聚反应致椎体内部及其周围

的神经组织变性甚至坏死，使神经对疼痛的敏感性降低。2、骨水泥

增强椎体的强度、有效地治疗骨折引起的疼痛。3、骨水泥单体的毒

性对椎体神经组织的破坏。PVP的适应症：所有新鲜压缩性骨折。禁

忌性：1、椎体压缩大于T52。2、严重的心肺疾病。3、合并神经损

伤。

手术方法：普通X线机透视下手术，所有病例均经椎弓根途径

穿刺，病人取俯卧位，透视下确定手术椎的椎弓根体表投影，并在皮

肤用龙胆紫标记、消毒、铺巾、局麻下用13号骨穿针从椎弓根标影

的外上角向内下角穿刺，穿刺针用骨锤轻轻击入，骨穿刺针压椎弓根

内缘时，改为侧卧位，证实穿刺针尖达椎体后缘，且方向正确时，保

持侧卧位，继续锤击穿刺针，使针尖达椎体前1/3处，将碘造影剂通

过穿刺针注入椎体内，观察造影剂在椎体内的扩散情况，调配骨水泥，

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为使骨水泥显影，在骨水泥加入造影剂，用1ml专用注射器经穿刺针

将处于粘稠阶段的骨水泥注入椎体。注射应在侧位透视下监视骨水泥

是否外渗，当骨水泥达椎体后壁即停止注射，将针蕊重新插入穿刺针，

拔出穿刺针，如果单侧穿刺，骨水泥分布未超过椎体中线，则同时行

另一侧椎弓根穿刺、注射骨水泥单侧椎体3.5-5ml,术后卧床24h，酌

情应用抗生素。

结果:按优、良、中、差进行评价。

三、手术治疗复杂型髋臼骨折

复杂型髋臼骨折是导致髋关节对应关系的严重损伤，处理不当

并发创伤性关节炎，股骨头坏死，日后严重影响髋关节的功能，我院

自99年至今共手术治疗复杂型髋臼骨折6例，效果满意，报告