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陈士铎治疗头痛思维与验方

头痛是临床常见的病症，症状：单侧头部疼痛或是满头痛，依不

同起因而有不同伴随症状。原因：脑部血管扩张或是肌肉痉挛。在

《伤寒论》《金匮要略》中，有非常详细的记载和众多有效的方剂。

将头痛归纳在新的六经辨证下。按照方证病机对应的原则进行治疗。

太阳病属于表证、热证。头痛若表虚者，必发热、恶风、汗出、

脉浮缓，用桂枝汤；后背痛项背强几几，用桂枝加葛根汤。若表实者，

必发热、恶寒、无汗、身痛、脉浮紧，用麻黄汤、大青龙汤；后头痛

用葛根汤。

少阴病属表证、寒证。头痛若表虚者，恶风寒、脉缓弱，用桂枝

加附子汤；四肢厥冷，因血行不畅、阳气不能通达者，用当归四逆汤。

若表实者，恶风寒、反发热、脉沉，用麻黄附子细辛汤。

阳明证属里证、热证。若阳明腑实头痛，则口渴、大便秘结、脉

沉实，用承气汤；因若阳明经头痛，则汗多、口大渴等，用白虎汤；

若后头痛，用葛根芩连汤，若阴虚有热头痛，则心烦不眠，用酸枣仁

汤。

太阴病属里证、寒证。头痛若干呕吐涎沫者，用吴茱萸汤；若再

痛经，或痛久体虚，用温经汤；四肢厥逆，用四逆汤。

少阳病属半表半里证。头痛一般偏于头部两侧，可用小柴胡汤、

柴胡加龙骨牡蛎汤；偏实热者，用大柴胡汤；偏虚寒者，用柴胡桂枝

干姜汤。

厥阴病属于寒热错杂，或上热下寒。头痛可用乌梅丸、半夏泻心

汤等。外治法则有头风摩散，用之治疗阵发性头痛。

1.疏风止痛法

适用于风邪所致“头痛连脑，双目赤红，如破如裂”，“走来走

去，无一定处者”。陈氏根据前贤“头痛每以风药治者，高巅之上，

惟风可到”的论述，认为头为诸阳之首，脏腑气血聚集之所；风性上

浮，为百病之长。如果风邪入脑或与阳气相战于经络间，则头痛发作。

故治疗上必须以疏风止痛为主。如救脑汤（辛夷、川芎、细辛、当归、

蔓荆子）、救破汤（川芎、细辛、白芷）等。

陈氏对疏风止痛药的选择配伍，颇具特色。首先，陈氏认为：

川芎最止头痛，是治头痛之灵丹，配细辛能直上颠顶，配白芷则

尽解其邪而遍达经络；细辛、蔓荆子为治头痛之药，但需辛夷的导引

才能入脑。此外，陈氏宗“治风先治血，血行风自灭”之古训，认为

疏风药虽能愈头痛，但皆属耗散真气之品。故每于方中加入当归等养

血之品，使气血流通于一身，邪气不能独留于头上。如护首汤（川芎、

当归、白芷、郁李仁、天花粉、蔓荆子）即是其例。临证遇偏头痛、

头顶痛、前额痛、眉棱骨痛等属风寒所致者，每选用以上药物化裁，

疗效满意。若头痛日久，可适当加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜风通络药，

效果更佳。

2.滋阴降火法

适用于肾水不足、肝火上炎所致的头痛。该类型头痛以疼痛不甚

重，伴头晕，遇劳遇寒遇热皆发，房事过度则头沉、嗜睡为特点。陈

氏根据《内经》“是以头痛癫疾，下虚上实”的论述，认为这种头痛

是由于年少时不慎酒色，又加情志损伤，使肾水亏虚，无以养肝，导

致木火上升颠顶所致。故治疗时不可用一般治头痛药、平肝药。应宗

“病在上，取之下”的原则，以大补肾水为主，佐用少量补火之品，

使肾水充足，火有所养，安居于肾。方用加减八味地黄汤（熟地、山

茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、川芎、肉桂）或五德饮（熟地、麦

冬、玄参、川芎、肉桂）等。

在组方用药方面，陈氏宗“壮水之主，以制阳光”和“脑髓与肾

水相通，补肾则肾气由河车而直入于脑”之旨，用六味地黄汤或增液

汤滋补肾水，佐用川芎上于巅顶，引药入脑止痛；用肉桂助命火、引

火归经。诸药合用，能使“宿疾老邪，尽行祛散，而肾中水火又复既

济”。头痛治愈之后，以当归、白芍易川芎善后，使肝肾同治，“木

气无干燥之忧，龙雷之火永藏于肾宅”。滋补肾水的药物体现了“必

伏其所主，而先其所因”的思想；

用走而不守的川芎、肉桂有两层意思：

一则头为诸阳之会，用之可升清阳；

二则静中有动，始可生生不息。临床上对老年高血病、神经衰弱

所致的头痛，用滋补肝肾、平肝熄风药治疗无效者，用上述两方治疗

每能取效。

3.疏肝解郁法

适用于肝胆气郁、风袭少阳之偏头痛。临床常见半边头痛，或左

或右，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加风寒之天则

大痛而不能出户。

陈氏认为，胆与肝相为表里，郁气先伤肝而后伤胆，虽然风入少

阳，治疗亦应以疏肝为主。如散偏汤（白芍、川芎、郁李仁、柴胡、

白芥子、香附、甘草、白芷）、半解汤（白芍、川芎、柴胡、当归、

甘草、蔓荆子、半夏）等