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五迟、五软、五硬与脑性瘫痪

【摘要】探讨“五迟”、“五软”、“五硬”的病名沿革，应用“五

迟”、“五软”、“五硬”规范脑性瘫痪的中医病名、临床表现等，本文

经过对儿科相关古籍中描述本病症候的段落整理，研究其中医确切病

名的原始出处和记载，充实和完善中医描述脑性瘫痪的病名体系，确

立定名规范。

【关键词】五迟；五软；五硬；脑性瘫痪/诊断；医学，中

国传统；儿童

现代医学脑性瘫痪的定义是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损

伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常”［1］。

本文着重于寻找因难产窒息，父母精血不足等先天禀赋不足或后天调

护失当，脾肾两虚，精血化生不足所致的发育的落后、障碍和姿势异

常的相关古籍描述。

中医命名疾病是由病因、病位、病机等抽象因素综合抽象而成的，

脑性瘫痪临床表现复杂，经过对儿科相关古籍中描述本病证候的段落

整理，研究其中医确切病名的原始出处和记载，充实和完善中医描述

脑性瘫痪的病名体系，确立定名规范。

1儿科相关古籍中对于“五软”的描述

1

1.1“五软”释义宋代之时，软证多与迟证并论，与疳疾、营

养缺乏和脾虚等均有密切的关系。宋代《小儿卫生总微论方·卷二·五

气论》分“五气论”描述“语晚、行迟、肉瘠、解颅”，认为“心气虚

而语晚，肝气微而行迟，脾气弱而肉瘠，肾气怯而解颅”，虽无“软”

字样的出现，但是已认识到小儿先天之心、肝、脾、肾之不足导致发

育的迟缓和落后，实际是在定义现代医学脑性瘫痪的复杂证候。

至明初《婴童百问·卷之三·五软》应用“五软”之名，认识五

软之证的病因“胎风病后软”，指出了“五软”在婴儿时期就可以有所

表现，提出五软病名“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是

也”，提倡以钱氏地黄丸补肾治疗，认为五软病程较长，预后不良。至

近代《儿科要略·弱症》提出了“五软，谓头项软、手软、脚软、身

软、口软是也”，“五软”定义沿用至今。

古籍中描述“五软”为先天禀赋不足“禀五脏之气，虚弱不能滋

养充达”，表现出“头项软、手软、脚软、身软、口软”，与脑性瘫痪

所表现病象相合，所论“五软”为其中医病名之一，具体论据见下。

1.2古籍行文中“五软”病因体现“胎禀不足”的思想元代《活

幼心书·卷中·五软》始有“五软”之名：“戴氏论五软证，名曰胎怯。

良由父精不足，母血素衰而得，……爰自降生之后，精髓不充，筋骨

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痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，……便致头项手足身软，是名五软”，较

为详尽的描述了小儿先天禀赋不足、后天为六淫邪毒所染，病变以脾

气伤损为要，日久或甚者常累积肝肾气血，而致小儿发育迟缓，体弱

无力。

1.3古籍行文中“五软”治疗体现“治痿独取阳明”的思想明

代《保婴撮要·卷三·五软》：“夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，

肾主骨，此五者皆因禀五脏之气，虚弱不能滋养充达，故骨脉不强，

肢体痿弱，源其要总归于胃。盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大

源也”，其五软描述为脑性瘫痪之软瘫范畴，主张使用“补中益气汤，

以滋化源。头项手足三软，兼服地黄丸”，其意乃主因先天五脏之气虚

弱，后天气血生化之源乏源，阳明气血虚少，难以营运精微物质至经

脉之中，又致五脏失养，肌肉失充。治疗以滋化脾胃辅以补益肾精，

“五软”治疗均以此为要，体现了“治痿独取阳明”的思想。故而“五

软”是为脑性瘫痪中医病名组成之一。

2儿科相关古籍中对于“五迟”的描述

2.1“五迟”释义隋代《诸病源候论·小儿诸病源候》有论：

“齿久不生”、“数岁不能行”、“发疏薄不生”、“四五岁不能言语也”，

分别描述的是齿迟、行迟、发迟、语迟。

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至明代《幼科发挥·卷之一·胎疾》更多的描述了“五迟”“五

软”皆由胎禀不足而来，“骨软……项软，头倾，手足痿弱，齿生不齐，

发生不黑，行走坐立，要人扶掖，皆胎禀不足也”，秉承前人之说：“小

儿多因父母禀来气血虚弱，先天有亏，致令生下筋骨软弱，半步难移，

牙齿不生，头发疏薄，身坐不稳，语言多迟”，始有五迟之意。至清·张

璐所撰《张氏医通·卷十二·五迟五硬五软》将古代分述的各类迟证

归纳在一起，冠以“五迟