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医院财务医保岗位职责

医保岗位工作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展

各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、

工伤保险）项目日常工作。2.严格执行医保中心的各项方针政策，

努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解

释工作。3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的

核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容

要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处

方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

医疗保险办公室岗位职责

（一）医疗保险办公室主任职责1、认真组织实施基本医疗、商

业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。2、经常深入临

床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，

及时妥善解决政策运行中出现的问题。3、负责组织对临床科室执行

医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违

规行为，维护参保人员的利益。4、负责做好与保险管理机构和经办

部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向

院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、

分析，供院长决策参考。5、随时做好参保人数的清理、核对工作，

及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。6、做好科

际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗

结算等业务工作。

7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、

接待、报销工作。8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，

在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机

构提供依据，做到同步调整。9、做好科室内部的教育和管理工作，

认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结

同志一道工作，起好表率作用。

（二）医疗保险办公室结算员职责1、在科室主任管理下，承担

基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用

结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。2、熟悉各类保险政策、

用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销

费用。

3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件，做好证件

及费用的报销登记工作。4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料

的整理归档工作，妥善保管病人的报销凭证，真实、准确地为医疗

保险管理机构提供报销依据。5、全心全意为医保病人及职工服务，

做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满

意。6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人

月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及

时与财务部核对帐目，做到帐帐相符。7、做好与保险机构、参保病

员及科际间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断

总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。

篇3：医保办公室工作职责

医保办公室工作职责

一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社

会保险法》、《新工伤保险

条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，

全心全意为参保人员服务。

二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医

保政策及本区域医保通知

精神。

单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，

合理治疗。

四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病

人合理用药及检查治疗情

况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查

工作。

五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代

码匹配上传帮带工作、每

日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补

金支付核查对照工作，每

月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医

保费用，实行科室及人员

八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展

地方参保病人的就医管理。

医保及新农合人员在我院就医结报政策

一、城镇职工基本医疗

（一）住院结报：

1、起报线：500元，第二次住院起报线减半：250元；2、结报

比例：

3、一次性住院超过90天的，以90天为一个结算周期。