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医保定点医疗机构管治规章制度

一、医疗机构资质与条件

1.1医疗机构须具备有效的医疗机构执业许可证，且符合国家卫生行政部门规定的医保定点

医疗机构的基本条件。

1.2医疗机构应具备与诊疗科目相应的医疗设备、设施和专业技术人才，确保为患者提供安

全、有效、便捷的医疗服务。

1.3医疗机构应建立健全内部管理制度，包括医疗质量、医疗安全、财务、药品、器械、人

员等方面的规章制度。

二、医疗服务与质量管理

2.1医疗机构应严格遵守国家有关医疗服务的法律法规，确保医疗服务质量。

2.2医疗机构应建立健全医疗质量管理体系，设立医疗质量管理组织，定期对医疗质量进行

评估和改进。

2.3医疗机构应加强医疗安全管理，防范医疗差错事故，提高医疗服务安全水平。

2.4医疗机构应加强信息化建设，提高医疗服务效率，实现医疗信息资源共享。

三、医保基金使用与管理

3.1医疗机构应按照国家及地方医保政策规定，合理使用医保基金，确保医保基金安全、合

规、有效。

3.2医疗机构应建立健全医保基金使用内部管理制度，加强对医保基金使用的监督和审核。

3.3医疗机构应严格执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准，严禁违规使

用医保基金。

3.4医疗机构应定期对医保基金使用情况进行自查，发现问题及时整改，并向医保部门报告。

四、医务人员管理与培训

4.1医疗机构应加强对医务人员的职业道德教育，树立良好的医德医风。

4.2医疗机构应建立健全医务人员培训制度，提高医务人员的业务能力和服务水平。

4.3医疗机构应加强医务人员的管理，严格执行医务人员执业资格、职称晋升等方面的规定。

4.4医疗机构应建立健全医务人员考核制度，将考核结果作为医务人员薪酬、晋升等方面的

重要依据。

四、医疗服务价格与收费管理

4.5医疗机构应严格执行国家规定的医疗服务价格政策，确保医疗服务收费公开透明。

4.6医疗机构应建立健全医疗服务价格管理体系，定期对医疗服务价格进行自查，防止乱收

费现象。

4.7医疗机构应在显著位置公示医疗服务价格和收费项目，方便患者查询和监督。

五、医保患者权益保障

5.1医疗机构应尊重医保患者的知情权和选择权，为患者提供详细的诊疗信息和费用说明。

5.2医疗机构应建立健全医保患者投诉举报制度，及时处理医保患者的投诉和举报，保障患

者合法权益。

5.3医疗机构应加强对医保患者的隐私保护，严格执行相关保密规定，确保患者个人信息安

全。

5.4医疗机构应为医保患者提供便捷的就医流程，简化报销手续，提高患者就医体验。

六、内部监督与考核

6.1医疗机构应建立健全内部监督机制，对医保基金使用、医疗服务质量、医疗服务价格等

进行定期检查。

6.2医疗机构应制定切实可行的考核方案，对各部门和医务人员进行绩效考核，将考核结果

与激励机制相结合。

6.3医疗机构应加强对考核结果的分析和运用，及时发现和解决问题，持续改进医疗服务质

量。

七、外部协作与沟通

7.1医疗机构应与当地医保部门建立良好的协作关系，及时了解和掌握医保政策动态。

7.2医疗机构应积极参加医保部门组织的各类培训、交流和研讨活动，提高医保管理水平和

能力。

7.3医疗机构应主动与患者、家属及社会公众沟通，宣传医保政策，增进公众对医保工作的

理解和支持。

八、违规处理与责任追究

8.1医疗机构应明确违规行为的处理程序和责任追究机制，确保医保政策的有效执行。

8.2医疗机构应对发现的违规行为进行严肃处理，涉及违法犯罪的，依法移交有关部门处理。

8.3医疗机构应建立健全责任追究制度，对因管理不善导致的医保基金损失，依法追究相关

责任人的责任。

八、违规处理与责任追究（续）

8.4医疗机构应定期对违规行为进行总结分析，提出整改措施，防止类似问题再次发生。

8.5医疗机构应加强对医务人员的法律法规教育，提高其法律意识和遵纪守法意识。

九、信息报告与数据管理

9.1医疗机构应按照规定及时向医保部门报告医保基金使用、医疗服务质量等信息。

9.2医疗机构应建立健全信息管理系统，确保信息的真实性、准确性和完整性。

9.3医疗机构应加强数据安全管理，防止患者信息和医保基金使用数据泄露。

十、持续改进与创新发展

10.1医疗机构应以患者为中心，持续改进医疗服务流程，提升医疗服务效率。

10.2医疗机构应鼓励和支持医疗技术创新，引进先进的医疗技术和管理方法，提高医疗服

务水平。

10.3医疗机构应积极参与公立医院改革，探索建立符合医疗行业特点的管理体制和运行机

制。

十一、宣传与教育

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