2024年中医内科学知识点.doc

感冒：首見于北宋仁斋直指方。病位在肺卫，重要在卫表。解体現邪為治则。風寒感冒-辛温解表宣肺散寒-葱豉汤加味或荆防败毒散散加減（寒包火用麻杏石甘汤，表裏皆实可用防風通圣散加減）；風热感冒-辛凉解表清肺透邪-银翘散加減；暑湿感冒-清暑祛湿解表-新加香薷饮；体虚感冒：气虚感冒-益气解表-参苏饮加減；阴虚感冒-滋阴解表-加減葳蕤汤化裁。

咳嗽：明代景岳全書初次将咳嗽归為外感内伤两类。清代喻嘉言醫门法律论述了燥伤及肺致咳嗽，创立温润和凉润治咳之法。病理原因重要為痰与火。病位重要在肺，与肝脾肾亲密。外感咳嗽：風寒袭肺-疏風散寒宣肺止咳-三拗汤合止嗽散加減，若寒饮伏肺用小青龙汤加減；風热犯肺-疏風清热宣肺止咳-桑菊饮加減；風燥伤肺-疏風清肺润燥止咳-桑杏汤加減（杏苏散）；内伤咳嗽：痰湿蕴肺-燥湿化痰理气止咳-二陈汤合三子养亲汤加減；痰热蕴肺-清热化痰肃肺止咳-清金化痰汤加減；肝火犯肺-清肺泻肝化痰止咳-黄芩泻白散合黛蛤散；肺阴亏耗-养阴清热润肺止咳-沙参麦冬汤。

哮病：痰。朱丹溪首创哮喘病名。发作期：寒哮-温肺散寒化痰平喘-射干麻黄汤；若表寒裏饮寒象重用小青龙汤；病久发作频繁，上实下虚用苏子降气汤；热哮-清热宣肺化痰定喘-定喘汤；病久痰热伤阴用麦门冬汤加減；浊哮-化浊除痰降气平喘-二陈汤合三子养亲汤；風哮-疏風宣肺化痰平喘-华盖散；缓和期：肺虚-补肺固卫-玉屏風散；脾虚-健脾化痰-六君子汤；肾虚-补肾摄纳-金匮肾气丸或七味都气丸。

喘证：首見内經.肺肾+肝脾心。实喘在肺，虚喘责之肺肾。实喘：風寒闭肺-宣肺散寒-麻黄汤；表寒裏热-形寒身热-宣肺泄热-麻杏石甘汤；痰热遏肺-清泄痰热-桑白皮汤；痰浊阻肺-化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤；肝气乘肺-開郁降气平喘-五磨饮子；水凌心肺-面目肢体浮肿，舌淡胖或有瘀斑-温阳利水泻壅平喘-真武汤合葶苈大枣泻肺汤；虚喘：肺气虚-补肺益气-补肺汤合玉屏風散；肾气虚-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散；喘脱-扶阳固脱镇摄肾气-参附汤加減。

肺痈：首見金匮要略。以咳嗽发热胸痛咳吐大量腥臭脓血痰為特性。验痰法，如脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰，验口味法，食生黄豆或饮生豆汁，無腥味有助诊断。溃脓期是病情顺和逆的转折點。清热解毒，化瘀排脓是治则。“清”字。初期-疏散風热清肺散邪-银翘散加減；成痈期-清肺解毒化瘀消痈-仟仟金苇茎汤合如意解毒散；溃脓期-排脓解毒-加味桔梗汤加減；恢复期-养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎。

肺痨：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦為特性。历代命名传尸。首見内經。元代葛可久拾药神書為我国治疗肺痨現存的第一部专著。醫學正传劳祭明确提出杀虫与补虚两大治则。阴虚，病位在肺，合计脾肾。痨虫為患，正虚是发病的关键。补虚培元和治痨杀虫為原则。肺阴亏损-滋阴润肺清热杀虫-月华丸加減；阴虚火旺-补益肺肾滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散加減；气阴耗伤-养阴润肺益气健脾-保真汤加減；阴阳两虚-温补脾肾滋养精血-补天大造丸加減。

肺胀：首見内經。肺脾肾+心。病理：痰浊水饮与血瘀。標实本虚。外寒裏饮-温肺散寒涤痰降逆-小青龙汤；表寒不著用射干麻黄汤；饮郁化热用小青龙加石膏汤；痰浊阻肺-化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺-清肺化痰降逆平喘-越脾加术汤；痰蒙神窍-涤痰開窍熄風-涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹；肺肾气虚-补肺纳肾降气平喘-补虚汤合参蛤散；阳虚水泛-温肾健脾化饮利水-真武汤合五苓散。

痰饮：首見金匮要略。阳虚阴盛。肺脾肾。病痰饮者，當以温药和之。痰饮：饮停于胃-胃有振水声-和中蠲饮-小半夏加茯苓汤；饮邪化热-舌紅苔黄-清热逐饮-甘遂半夏汤；饮留于肠-水走肠间-攻逐水饮-已椒苈黄丸；悬饮：邪犯胸胁-寒热往来-和解少阳宣利枢机-柴枳半夏汤；饮停胸胁-胸胁胀满病侧饱满-攻逐水饮-拾枣汤、葶苈大枣泻肺汤；气滞络痹-胸部刺痛，入夜尤甚-理气和络-香附旋复花汤；阴虚内热-滋阴清热-泻白散或沙参麦冬汤；支饮-咳喘胸满面浮肢肿-温肺化饮-小青龙汤；溢饮-四肢沉重疼痛浮肿-解表化饮-小青龙汤。

心悸：心+脾肾肺肝。本虚標实。炙甘草汤。丹溪责之虚与痰。首辨虚与实。补益气血调理阴。心虚胆怯-善惊易恐-镇惊定志养心安神-安神定志丸；心脾两虚-面色無华-补血养心益气安神-归脾汤；肝肾阴亏-滋补肝肾养心安神-一贯煎合酸枣仁汤；心阳不振-形寒肢冷面色咣白-温补心阳-桂枝甘草龙骨牡蛎汤；水饮凌心-肢面浮肿下肢為甚-振奋心阳化气利水-苓桂术甘汤；血瘀气滞-活血化瘀理气通络-桃仁紅花煎；痰浊阻滞-理气化痰宁心安神-导痰汤；邪毒犯心-发热惡寒-清热解毒益气养阴-银翘散或生脉散加減。

心痛：首見内經。张仲景金匮要略宣痹通阳法至今為治疗心痛的重要法则。心肝脾肾。补通為治则。心血瘀阻-活血化瘀通脉止痛-血府逐瘀汤；痰浊内阻-通阳泄浊豁痰開窍-栝楼薤白半夏