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读书报告乳腺癌

一、疾病简介：

乳腺癌（）,我国发病率较高，居女性恶性肿瘤的第一位，通常发生在乳腺外

上象限，其次为中央区和内上象限，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命

的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌常发生于40-50岁妇女，有年轻化倾向。

乳腺癌在男性罕见。

二、发病原因：

乳腺癌的发生原因尚未完全阐明，但其发生与内源性或外源性雌激素的长

期刺激，病毒，乳腺非典型增生，遗传和家族史，营养因素，放射性等有

关。

三、临床症状：

乳房肿块；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变

常为乳腺佩吉特病（病）的临床表现；皮肤水肿，橘皮征；晚期乳腺癌会

出现皮肤破溃形成癌性溃疡；同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对

侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨

上肿大淋巴结。

四、诊断鉴别：

辅助检查：乳腺钼靶；乳腺B超；动态增强核磁共振

鉴别诊断：

1.乳腺纤维腺瘤：常见于20-30岁的育龄妇女的良性肿瘤，肿瘤大多为圆

形或卵圆形的结节状，表面光滑，边界清楚，有包膜，活动度大，发展缓

慢。

2.乳腺囊性增生病：多见于中青年女性，特点是乳房胀痛、肿块可呈周期

性，与月经周期有关。

3.浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以上呈急性炎

症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表

现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。

4.乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。

病程较长，发展缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域

可有囊性感。肿块边界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期

性。

五、组织病理性分类：

乳腺癌属于上皮来源的肿瘤，分为非浸润性癌（导管原位癌和小叶原位癌）

和浸润性癌，浸润性癌又分为浸润性导管癌非特殊型（）和浸润性小叶癌、

小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌等等。

六、疾病治疗：

乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分

子靶向治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌

的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和

选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵

照循证医学证据。基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果，目前在

乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的.早期乳癌

治疗专家共识和美国国家癌症网（）治疗指南。

1、手术治疗

手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩

小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。

1）保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，

疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不

一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医生应该提供患者和家人选择保

留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤

降期保乳。

2）前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留乳

房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴

结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋

巴结阳性的准确率可达90-98%，而假阴性率可以控制在5-10%，同时由于

手术创伤小，术后上肢水肿的发生率1%，目前在美国已经成为常规的处理。

2、放疗：

1）乳腺癌改良根治术后的辅助放疗

照射部位：胸壁和锁骨上下淋巴结区域：所有患者；腋窝：腋窝淋巴结未

清扫或清扫不彻底的患者；内乳：不做常规放疗。

2）乳腺癌保乳术后的辅助放疗

照射部位：全乳腺：所有患者；锁骨上下区：T3、T4患者或腋窝淋巴结转

移数≥4个的患者；腋窝：腋窝淋巴结未清扫或前哨淋巴结活检阳性未做腋

窝清扫的患者；内乳：不做常规放疗。

3、化疗：

目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。其他常用

乳腺癌化疗药物还有：长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、铂类、烷化剂、

氨甲喋呤等。

4、内分泌治疗

乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最

有成效的。最主要的包括雌激素拮抗剂（如三苯氧胺）和芳香化酶抑制剂

（现在常用的为第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦）。

三苯氧胺既可以应用在绝经前女性也可以应用在绝经后的女性，但对于绝

经后的女性