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2011年莱州市护理质量检查标准（100分)
医院名称：检查日期：检
查者:分数：重点要求检查方法与检查
内容扣分依据实得分1、建立完善的护理管理组织体
系并有明确的职责分工；(3分)、提问护理部工作2
人员的掌握情况.（2分）1、医院有护理工作发展的规
划和年度工作计划；（3分）贯彻落实2、查看计
划落实情况。(2分）1、规范护士执业行为，完善护士
准入制度；（2分）《护士条、抽查护理人员花名2
册，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。(5
分）例》，实施1、建立健全护理部及各护理单元紧急
状态下护理人力资源调配的应急方案，护理部能够按照
临床护理工作量对全院临床科室护士进行合理配置和调
配；（3分）护理管理工、查看全院护士分2布情
况一览表，了解全院病房护士与实际病床总数比，病房
床护比不低作。于1：0。4，ICU床护比1：2。5—
3。（2分）（30分）1、制定并实施护士在职培训计
划，重点是新护士和专科岗位护士的培训情况；（3分)
2、护士对医院护士在职培训计划了解。（2分）
合同护士与正式编制护士同工同酬。（3分）、1
设置分管院长领导下的护理质量管理委员会进行质量管
理;（1分）护理质量与、有2三级或二级的护理质量
控制小组,有专职的人员开展护理质量控制；（2分）
安全管理3、有质量监控记录。(2分）1、制定并落实
护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案；(2分)
（30分）、建立质量可追溯的机制2,定期与不定期
对护理质量标准进行效果评价；(1分)
3、对急诊科、ICU、手术室、血液净化等部门进行定
期检查、改进（1次/月).(2分)检查方法与检查内容扣
分依据实得分重点要求1、有重点护理环节的管理、
应急预案与处理程序；（2分）、定期进行预案的2
演练（至少1次/季度），有记录；（2分）3、护士掌
握相关内容.（2分)护理质量与1、建立与完善护理查
房、护理会诊、护理病例讨论制度；(2分)安全管理
2、落实到位并有记录，（至少1次/季度）。(2分）
（2分）1、有确保治疗过程中患者身份识别的准确性
的制度、流程；（30分）、2在ICU、手术室、急
诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各
项诊疗操作前辨识患者的一种方法.（3分)1、有护理
不良事件报告制度，并进行分析和改进,至少半年讲评1
次；（2分)、查2看护理不良事件记录及原因分
析、改进记录、讲评记录。（3分)1、有ICU护理管理
相关工作制度、ICU疾病护理常规、技术操作规范；
（1分）、实行2岗位准入制度，有培训、考核记
录。（1分)1、护士能够熟练掌握常见危重症的护理和
监护技术；(1分）、掌握并实施2VAP、CRBSI、
导尿管相关尿路感染预防和控制医院感染的措施;（1
分）危重症患者的护理3、基础、专科护理措施、病情
观察到位,能够与患者进行沟通及心理护理。(2分）
（10分）1、洗手设施设备到位;（1分)、实地查2
看护理人员手卫生依从性及洗手正确性；（1分）3、
查看本年度洗手液、手消毒液消耗量，与临床实际需要
是否相符。(1分）
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