医疗机构感染预防与控制基本制度解读.pptx

医疗机构感染预防与控制

基本制度解读

医院感染管理科;

背景

2019年连续发生

两起暴发事件：;

事件回顾

东台血透事件共导致69例患者感染丙肝。

国卫医函【2019】131号通报存在的主要问题：

1、血液净化中心布局流程不合理。

2、血液净化中心人力配备和能力不足。

3、感染预防制度措施不力。

4、医院感染监测与传染病报告制度未执行。2019年5月31日;感控措施执行不力：;

1.感控分级管理制度

2.感控监测及报告制度

3.感控标准预防措施执行管理制度

4.感控风险评估制度

5.多重耐药菌感染预防与控制制度

体现出普适性、基础性、底线性、强制性的要求

6.侵入性器械/操作相关感染防控制度7.感控培训教育制度8.医疗机构内感染暴发报告及处置制度9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度10.医疗机构内传染病相关感染防控制度;

一、感控分级管理制度

涵义

是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织

体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专(兼)职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、

质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床医学、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门(急)诊、病区和检查治疗区域等。;

基本要求

1)按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专(兼)职人员。;

相关涉及内容

住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作??副院长担任。摘自：《医院感染管理办法》;

构建完善防控体系;;

3)明确各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。;

临床科室是感染管理工作的主体，负责所在科室的所有感染管理相关工作;

聚焦感染防控(InfectionPreventionandControl,IPC)

(新增表述)4)教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动

全要素之中，纳入预检分诊、CP(临床路径)和AMS(抗菌药物科学管理)。;

5)规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者，纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控措施，纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

相关涉及内容

医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。二级及以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。

摘自：《医疗机构传染病预检分诊管理办法》;

二、感控监测及报告管理制度;

二、感控监测及报告管理制度

基本要求

院感病例

1)制订并实施健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测类型、指标、方法以及监测结果反馈等；明确监测主体及其职责；强化临床一线医务人员第一责任人的主体责任。

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2)为开展相关感染监测提供物资、人员和经费等方面保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等，纳入医疗质量安全管理考核体系

3)加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。

4)完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。

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三、感控标准预防措施执行管理制度

涵义

是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。

基本内容

标准预防主要包括手卫生、隔离(含个人防护用品正确选择使用)、环境清洁消毒、诊疗

器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。

(新增表述)医疗机构应