胺碘酮使用与护理要点.pptx

人民医院

胺碘酮的使用与护理要点

内科—

胺碘酮是钾通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完全，生物利用度为30%-50%,一周起效，静脉注射10分钟起效。体内分布广泛，心肌药物浓度较血药浓度高30倍，主要经胆汁排泄，经肾排泄仅为1%,肾衰竭不需要减量，消除缓慢，半衰期为40天。

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可达龙

盐酸胺碘酮注射液

AmiodaroneHydrochlorideInjection

3m0.15

上善若水慈济人间

多通道阻滞剂

6支

CORDARONE

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药理作用

◆抗心律失常作用

减慢窦性心律

延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期延长旁路前向和逆向有效不应期

减慢心房、房室结和房室旁路的传导

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临床应用

可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动、室上

性心动过速疗效好，对合并预激综合征者有效率达90%以上。因可减少

心肌耗氧量，所以适用于冠心病并发的心律失常。

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用法用量

静脉注射：

——3～5mg/kg,稀释后缓慢推注，不得短于10分钟静脉滴注：

——负荷量：同前，必要时每15～30分钟可重复

——维持量：1.0～1.5mg/分开始，根据病情逐渐减量推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg

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胺碘酮致病因

·调查显示：静脉注射胺碘酮的病人(即使注射量为1-2g/L),近80

%会发生不同程度的静脉炎。

·这主要与静脉注射胺碘酮的药物浓度有关，也和静脉注射维持时间过长以及药物本身的理化因素如药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等有关。

·且胺碘酮对血管内膜刺激性较强，因此较易发生静脉炎。此外胺碘酮一般应溶解在葡萄糖溶液中，若用生理盐水稀释则更容易引起静脉炎。

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不良反应

心脏——心动过缓房室传导阻滞

甲状腺——甲状腺机能亢进甲状腺机能低下

胃肠道反应——便秘、恶心、呕吐、食欲下降

眼部——角膜褐色微粒沉着

肝脏——肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高

血压——血压下降，通常是轻中度而短暂的

注射部位的反应——直接外周静脉给药时出现的浅表静脉炎如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、侵润、炎症、硬化、血栓静脉炎、感染、色素沉定及蜂窝组织炎

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禁忌

窦性心动过缓和窦房传导阻滞且未安置人工起搏器的患者

病窦综合征且未安置人工起搏器的患者(有窦房结停搏的危险)

高度房室传导障碍且未安置人工起搏器的患者

甲状腺机能亢进患者，因为胺碘酮可能加重症状

已知对碘、胺碘酮过敏者

妊娠4-9个月

循环衰竭

严重低血压

三岁以下儿童

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哺乳期

容易导致尖端扭转性室速的药物：

-Ia类抗心律失常药物(奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺),-Ⅲ类抗心律失常药物(多非利特，伊布利特，索他洛尔),

-其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。

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注意事项

◆电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常效应的发生。

在给药前应纠正低钾血症。

建议定期检查肝功能(转氨酶)以监测任何可能由本品所致的肝功能异常。

◆心电改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了它的药理作用而非毒性反应

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◆可达龙含碘，可能使甲状腺功能的试验发生改变，但诊断甲亢或甲减仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高(伴rT3增高),不要误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙

◆注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小

◆治疗期间避免日照或采取保护措施

◆静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉(或中心静脉)滴注

◆静脉用药不得与其它制剂混合

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静脉输注胺碘酮的观察及护理

1.严格按医嘱稀释药液，尽量选用较粗较直且弹性良好的外周血管，尽量使用上肢静脉，避开关节部位，单独输注，不与其他药物共用一根血管；并使用安普贴，保持静脉通道通畅，严防药液外渗引发静脉炎。

2.用输液泵或输液调节器控制滴数，保证药物匀速输入。避免输液

管道打折及静脉输液时药物滴速过快引起的一过性心动过缓

3.长期静脉用药者，应每12h更换药液和输液器。

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4.给予心电监护，每小时监测记录心率一次，及时询问