瘢痕与瘢痕疙瘩.ppt

瘢痕的治疗（四）瘢痕的放射治疗从已有的研究和治疗结果看，放射线对瘢痕的增生有明显的抑制作用。射线的种类主要有x线和β射线。放射治疗的原理：放射线生物效应是射线与生物体相互作用的结果，生物效应分为直接作用和间接作用，直接作用是射线的能量被DNA或其它分子直接吸收，使生物分子发生化学变化；间接作用是能量向生物分子传递，通过扩散的离子和自由基起作用，并被生物分子所吸收而产生的生物效应。已有的研究表明，放射线对成纤维细胞的分裂、增殖和胶原的合成均有明显的抑制作用，而对胶原的降解则有促进作用。手术治疗瘢痕主要包括激光疗法。第28页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的治疗二、瘢痕的手术治疗瘢痕手术的治疗主要包括：瘢痕松解植皮术、激光治疗、充填物的应用等。第29页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的治疗（一）激光治疗瘢痕的生物学原理1.激光对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的作用激光通过其光热溶解作用，破坏组织细胞，使毛细血管丛凝固，造成组织缺血块氧，颗粒细胞溶解后脱落释放胶原酶，血流减少后α2巨球蛋白含量下降，可间接增强胶原酶活性，使瘢痕组织内胶原分解增加。另外，激光的高热溶解作用可使胶原骨架断裂，促进胶原结构重建，瘢痕变软，体积变小。第30页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的治疗2.激光对凹陷性瘢痕的治疗凹陷性瘢痕多为痤疮、天花、水疱等愈合所遗留的大小不等、深浅不一的凹陷性瘢痕，传统的治疗常采用磨削术的方法。激光治疗的原理是利用激光的强热汽化作用使病损组织被汽化掉，汽化过程中，一是机体组织直接变成气体，二是使机体组织中的水分变成水蒸汽。采用激光汽化法更为简便、彻底，由于瘢痕中央凹陷，在激光汽化治疗时应注意周围汽化要略深，中央部稍浅。第31页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的治疗3.激光对桥状瘢痕的治疗桥状瘢痕多见于皮肤软组织感染形成皮下潜行扩展的腔隙，由腔隙的基底创面与皮肤底层创面分别愈合后所形成。激光治疗析状瘢痕是利用激光聚焦切割的作用将桥状瘢痕的蒂部切断，再利用汽化术将创面烧灼汽化至基底的正常组织。对凹陷性瘢痕可以采取填充物治疗的方法。第32页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的治疗（二）充填物的应用面部的凹陷型瘢痕如萎缩型瘢痕、痤疮或天花等引起的皮面凹陷性病变比较难以处理，使用皮肤磨擦术患者往往难以接受，何况还可能有出现红斑、色素沉着及瘢痕发生之虑。故充填疗法在许多情况下可以应用。理想的软组织充填材料应当是：自体的材料，它不存在免疫排斥问题；能比较长期地存留，但又不一定是永久性的，必要时可将充填物完整取出：无痛苦。且放置容易；最好能通过注射法置入；价格不昂贵；副作用少，如不能出现皮肤红肿、刺激性、炎症、迁移等。当然更不能有毒、致畸甚至引起癌变。在美国它必须获得食品和药物管理机构（FDA）的批准才能使用。作为充填的材料有多种，日前常用的为以下几类：牛胶原、自体胶原蛋白、Isolagen、Dermalogen、Artecoll、Resoplast、透明质酸、Alloderm、Gore-Tex、Fibrel、自体脂肪移植等。第33页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的治疗三、瘢痕的综合治疗瘢痕的综合治疗，主要是因为上述单一的方法难以取得患者非常满意的疗效，而采用两种以上的方法联合治疗，以尽可能的消除功能或外观上的影响，常用的有：手术＋压迫＋硅膜；激光＋填充/打孔全厚皮肤移植；磨削＋外用药物等等。凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。比如线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性等瘢痕都可以在医生的指导下，选择适当的治疗，使瘢痕局部的外观和功能得到改善。目前常用的疤痕治疗方法很多，每种方法都有其适应证、优缺点，有经验的整形外科医生会根据你的具体情况选用。第34页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的治疗目前瘢痕的治疗尚无特效办法，所以瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。研究表明：对瘢痕的预防主要包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防；主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种危害。第35页,共50页，星期六，2024年，5月瘢痕的预防一、瘢痕的概述瘢痕是皮肤损伤达到真皮网状层时，组织修复的必然结果。创伤修复是一个极为复杂的生物过程，包含了多种修复细胞及细胞因子等诸多因素共同参与的细胞化学、免疫学、分子生物学过程。广义上说，没有瘢痕形成也就没有创伤的愈合，所以轻率定义瘢痕体质是不科学的。瘢痕对人体的主要影响：隆起于皮肤表面，或伴有色素代谢异常，影响外观；痒、痛不适等自觉症状；发生挛缩造成器官畸形，影响机体功能；可继发溃疡，甚至