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交通医学２００２年第１６卷第１期

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症１２８例

解放军第５１５医院（２１４４３１）用黎明郝吉生何新斌李玉兰张芳

１９９７－－２００１年作者应用胶原酶溶解术治疗腰椎间疼痛．经对症处理后很快缓解。无神经损伤，椎间隙感

盘突出症１２８例，获得满意疗效，报告如下。染及尿潴留等发生。

１．临床资料３．讨论

般资料本组１２８例腰椎间盘突出症患者均依胶原酶溶解术中的胶原蛋白酶具有特异性选择作

一

据症状、体征、腰椎管造影及ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。其用，突出的髓核和纤维环含有大量退变的胶原，其胶原

中男７０例，女５８例；年龄ｌ８～６５岁；病程１月～３年；成份发生了改变，容易被胶原酶溶解，而正常组织的胶

ｋ～间盘突出症５４例，～Ｓｌ椎间盘突出症５８例，原不易被溶解０）盘外法注入硬膜外腔的胶原酶处于

合并两间隙突出者ｌ６例。流动状态，会选择性地作用于退变的突出的髓核，胶原

治疗方法１２８例均于盘外法注射，ｋ～椎间盘酶一旦同髓核发生作用，就会启动胶原分解的过程，被

突出采用经椎间孔侧入法“，～Ｓ椎间盘突出采用作分解的胶原就会逐渐分解吸收，从而缓解了对神经根的

者自创的经椎管后孔旁人法。经椎问孔铡入法：取患压迫。

侧卧位，距后正中线旁开８～１２ｃｍ为穿刺点，并与躯干我们的治疗效果与文献报道相符“，但单纯ｂ～Ｓｌ

矢状面成４５～５５度角进针。局麻后选１２ｃｍ长９号穿椎间盘突出组术后有效率优于其他二组。分析原因可

刺针在ｘ线透视下经椎间孔下部安全区徐徐进入椎管能：①穿刺方法的差异：两种方法均将胶原酶注入硬膜

至硬膜外腔前间隙椎间盘后方。经椎管后孔旁人法：取外腔前间隙椎间盘后方，但经椎问孔侧入法如操作的熟

俯卧位，透视下定位，以患侧后关节内缘为穿刺点，局麻练准确程度不够，可能会有部分胶原酶经椎间孔神经根

后垂直进针，穿刺针滑过后关节内缘，经硬膜囊外侧间流出，而经椎管后孔旁人法被认为药液更加集中到病变

隙至硬膜前间隙椎间盘后方徐徐进入椎管取Ｏｍ．部位而流失可能性较小），此点差异于穿刺造影过程可

ｎｉｐａｑｕｅｌｍｌ注入造影，见造影剂沿硬膜前间隙上下移动见。且该穿刺方法容易掌握，成功率更高，而副反应却

并显示病变椎间盘形态可确证针尖位于硬膜前间隙。较椎间孔侧入法轻；②解剖学差异：统计资料表明：国人

取胶原酶１２００ｕ溶人生理盐水４ｍｌ，缓慢注入后留针并ｋ～硬膜前间隙为０．９±１．４ｍｍ，～Ｓｌ硬膜前间隙

保持侧卧位５分钟后拨针。为３．９±４９ａｒｍ，二者有显著差异“’，即～Ｓｌ椎间盘

统计学方法采用检验。突出后硬膜囊及神经根的避让空间较ｋ～间隙为

２．结果大，而同样太小的椎间盘突出物经胶原酶溶解后，前者

对硬膜囊及神经根的压迫解除较后者更为彻底。术后

１２８例术后均随访６月～２年，按照日本骨科学会

１９８４年制订的疗效标准评定“）。１１５例疗效显著，ｌ３例疼痛多与局部渗透压增高及分解产物炎性刺激有关。

疗效欠佳，总有效率为８９８％。其中ｋ～椎间盘突

出５４例，４６例疗