护理查房化脓性脑膜炎PPT课件下载.pptxVIP

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简要病史

徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2,胎龄42周，经阴道分娩，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈一周，胎盘否认异常，羊水几乎全无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院，予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿体温仍未降至正常，为求进一步治疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎，腹胀待查”收住新生儿科，病程中患儿反应差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体T:39.4P:175次/分R:58次/分前凶饱满；张力：紧张,瞳孔：等大等圆直径：双眼2.5cm,对光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不完全。

患儿发热时间长，最高41℃,入院查体：反应差，前囟饱满，紧张，气促，R58次/分，双肺呼吸音粗糙，结合外院脑脊液检查结果，故诊断化脓性脑膜炎。

诊断依据

概述

化脓性脑膜炎：是指各种化脓性细菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病(发病高峰年龄6~12个月)

是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。具有高发病率，高病死率和容易合并严重并发症的特点。

1

致病菌经血循环通过血脑屏障波及

脑膜

致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变

上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染

病因与发病机制

致病菌由局部感染灶入血，发生菌血

症或败血症

肺炎链球菌

12岁

脑膜炎双球菌，肺炎链球菌

流感嗜血杆菌

2月——12岁

流感嗜血杆菌，脑膜炎双球菌，肺炎链球菌

病原菌

G-(大肠杆菌，绿脓杆菌),金葡，B溶

新生儿2月

脑膜炎双球菌

传播途径

最常见的途径是通过血行播散感染脑膜，致病菌大多由呼吸道侵入，也可以由皮肤，粘膜或新生儿脐部，经血循环到达脑部。

与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折，皮肤窦道或脑脊膜膨出等可直接进入蛛网膜下腔感染脑膜。

少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎，

中耳炎，乳突炎等波及脑膜。

02

01

03

临床特征

急性发热惊厥意识障碍

脑膜刺激征和脑脊液脓性改变

颅内压增高

突起高热，烦躁

不安，进行性加

重的意识障碍，

(30%伴惊厥)

脑膜炎双球菌感

染易有皮肤瘀点

瘀癡和休克

偷偷，呕吐，呼吸

不规则，瞳孔

不等大

小婴儿：前囟

饱满与张力增

高，头围增大

临床表现(典型)

脑膜炎刺激征

1

新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎

体温波动(可高可低，甚至体温不升)

颅内压增高不明显(可仅有拒乳，吐奶，尖

叫，前卤饱满，张力增高，头围增大或颅缝

裂开)

惊厥发作不典型

脑膜刺激征不明显

发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状

硬膜下积液(积脓)

脑积水

脑室膜炎

各种神经功能障碍(失听，视力减退，智低，瘫痪，癫痫等)

并发症及后遗症

辅助检查

脑脊液检查脑电图影像学检

查

外

数

怪。

细胞

高

高。

死R

发

性没

血常规

正常脑脊液

化脑

结脑

病脑

压力

(mmH20)

70-200

高

常升高，阻时低

正常或升高

外观

清亮

浑浊(米汤样)

毛玻璃样

清亮

潘氏试验

阴性

阳性

阳性

阴性

白细胞数×108/L

0-20

常大于1000

常小于1000

可正常，也可与结脑相当，淋巴为主

蛋白(g/L)

0.2-0.4

1～5,偶尔大于10

增高，阻塞时显著升高

正常或稍高(1)

糖(mmol/L

3.0-5.0

明显减低

减低

正常

其他

涂片、培养可发现细菌

涂片可发现抗酸

杆菌，培养结核

菌阳性

病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性

各种情况脑脊液改变

治疗

对症治疗

1,激素治疗

2,水电解质平衡3,高热，惊厥，休克等处理

4颅内高压治疗

抗生素使用

并发症治疗

B

护理诊断

1体温异常：与细菌感染有关，体温调节功能差有关

2有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关

3营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力，纳差及摄入不足，消耗增加相关

4有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关

5潜在并发症：颅内压增高引起前凶张力改变，抽搐有关

安徽儿童医院

厂

a密切观察体温

变化，调节合适的温箱温度。

b物理降温后半小时复测

c及时报告医生，遵医嘱处理

患儿体温在入院后

护理措施

7

体温异常

a给予24小时心电

监护，及时清理呼吸道。

b抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲

c准备好急救物品给于呼吸机辅助呼吸

1

护理措施

7

一有窒息的危险

厂

a暖箱温度控制在50%~60%为宜。

b扣背时转换体位，